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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第21期

2016-05-04 14:48 医学教育网
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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第21期

问题索引:

一、【问题】妊娠与糖尿病的相互影响包括哪些?

二、【问题】妊娠合并糖尿病的处理?

具体解答:

一、【问题】妊娠与糖尿病的相互影响包括哪些?

【解答】

(一)妊娠对糖尿病的影响

1.妊娠期:①血容量增加,血液稀释,胰岛素相对不足;②胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕激素一些细胞因子等)有抗胰岛素的作用;③肾小球滤过率增加而肾小管对糖的再吸收减少,使肾排糖阈降低,尿糖不能反映病情;④糖尿病患者孕期比较容易发生酮症酸中毒。

2.分娩期:宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少,易发生酮症酸中毒。

3.产褥期:产后胰岛素的需要量减少。

(二)糖尿病对妊娠的影响

1.对孕妇的影响:①易发生先兆子痫,子痫等;②糖尿病时,白细胞功能有多种缺陷,易发生感染,甚至发展为败血症;③羊水过多发生率增高,从而发生胎膜早破和早产的机会增加;④巨大胎儿的发生率增加,常导致难产及软产道损伤,手术产率增加;⑤由于葡萄糖利用不足,使子宫收缩乏力,常发生产程延长及产后出血。

2.对胎儿及新生儿的影响:①巨大胎儿的发生率高;②畸形胎儿的发生率是正常孕妇的3倍;③死胎和新生儿死亡率高。

二、【问题】妊娠合并糖尿病的处理?

【解答】妊娠合并糖尿病的处理:

1.已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕;若已妊娠者应尽早人工流产

2.孕期可用饮食控制或胰岛素治疗,使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol/L(100mg/dl),及餐后,2小时血糖≤6.7mmol/L.

3.加强对胎儿的监护,预防胎死宫内。

4.妊娠37周住院监护,必要时促胎肺成熟。

5.终止妊娠的指征严重先兆子痫;酮症酸中毒;严重肝肾损害;恶性、进展性增生性视网膜病变;动脉硬化性心脏病;胎儿宫内发育受限;严重感染;孕妇营养不良;胎儿畸形或羊水过多。

6.分娩时间和分娩方式的选择多主张孕38周后终止妊娠,若有胎盘功能不良或胎儿宫内窘迫时随时终止妊娠。有巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或其他产科指征时应行剖宫产。

新生儿抵抗力弱,易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症和感染等。

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第21期(word版下载)

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