妇科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第21期

问题索引：

一、【问题】妊娠与糖尿病的相互影响包括哪些?

二、【问题】妊娠合并糖尿病的处理？

具体解答：

一、【问题】妊娠与糖尿病的相互影响包括哪些?

【解答】

（一）妊娠对糖尿病的影响

1．妊娠期：①血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足；②胎盘分泌的激素（胎盘生乳素、雌激素、孕激素一些细胞因子等）有抗胰岛素的作用；③肾小球滤过率增加而肾小管对糖的再吸收减少，使肾排糖阈降低，尿糖不能反映病情；④糖尿病患者孕期比较容易发生酮症酸中毒。

2．分娩期：宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，易发生酮症酸中毒。

3．产褥期：产后胰岛素的需要量减少。

（二）糖尿病对妊娠的影响

1．对孕妇的影响：①易发生先兆子痫，子痫等；②糖尿病时，白细胞功能有多种缺陷，易发生感染，甚至发展为败血症；③羊水过多发生率增高，从而发生胎膜早破和早产的机会增加；④巨大胎儿的发生率增加，常导致难产及软产道损伤，手术产率增加；⑤由于葡萄糖利用不足，使子宫收缩乏力，常发生产程延长及产后出血。

2．对胎儿及新生儿的影响：①巨大胎儿的发生率高；②畸形胎儿的发生率是正常孕妇的3倍；③死胎和新生儿死亡率高。

二、【问题】妊娠合并糖尿病的处理？

【解答】妊娠合并糖尿病的处理：

1．已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕；若已妊娠者应尽早人工流产。

2．孕期可用饮食控制或胰岛素治疗，使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol/L（100mg/dl），及餐后，2小时血糖≤6.7mmol/L.

3．加强对胎儿的监护，预防胎死宫内。

4．妊娠37周住院监护，必要时促胎肺成熟。

5．终止妊娠的指征严重先兆子痫；酮症酸中毒；严重肝肾损害；恶性、进展性增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；胎儿宫内发育受限；严重感染；孕妇营养不良；胎儿畸形或羊水过多。

6．分娩时间和分娩方式的选择多主张孕38周后终止妊娠，若有胎盘功能不良或胎儿宫内窘迫时随时终止妊娠。有巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或其他产科指征时应行剖宫产。

新生儿抵抗力弱，易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症和感染等。

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