妇科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第12期

问题索引：

一、【问题】产力异常导致的产程曲线异常有哪些？

二、【问题】关于协调性宫缩乏力，以下哪项正确?

三、【问题】胎位异常分类、分娩机制?

具体解答：

一、【问题】产力异常导致的产程曲线异常有哪些？

【解答】产程曲线异常有以下8种——

（1）潜伏期延长：初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。

（2）活跃期延长：初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时称活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。

（4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。

（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

（6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。

（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

（8）滞产：总产程超过24h。

二、【问题】关于协调性宫缩乏力，以下哪项正确

A.多数产妇觉持续性腹痛，且产程延长

B.宫缩对称性、极性正常，仅收缩力弱

C.容易发生胎儿窘迫

D.不适宜静脉滴注催产素

E.不易发生胎盘残留

【解答】B

协调性宫缩乏力的特点为子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但间歇时间长或不规律，持续时间短,收缩力弱，多属继发性宫缩乏力，不易发生胎儿窘迫，常导致产程延长、产后出血和胎盘残留，除外头盆不称后适宜静脉滴注催产素。

三、【问题】胎位异常分类、分娩机制?

【解答】

1.持续性枕（横）后位

分娩机制：胎头多以枕横位或枕后位衔接，若不能转为枕前位，机制为：

（1）枕后位：胎头俯屈好，以前囟为支点，胎头顶部及枕后部自会阴前缘娩出。胎头俯屈不良，以鼻根为支点，前囟、顶部及枕部自会阴前缘娩出，多需手术助产。

（2）枕横位：多需用手或胎吸将胎头转为枕前位娩出。

2.胎头高直位

分类：

（1）胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位。

（2）胎头枕骨向后靠近骶岬者为胎头高直后位。

分娩机制：

（1）胎头高直前位：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产失败应行剖宫产。

（2）胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

3.前不均倾位：一经确诊应尽快以剖宫产终止妊娠为宜。

4.面先露：

分娩机制：颏前位若其它正常可经阴道分娩；颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°，转为颏前位分娩。

5.臀先露

分类：

（1）单臀先露（腿直臀先露）：最多见。髋关节屈曲，膝关节直伸，先露臀部。

（2）完全臀先露（混合臀先露）：较多见。髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，先露臀部和双足。

（3）不完全臀先露：较少见。以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。

分娩机制：单臀先露可以经阴道分娩。

为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。

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