妇科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第3期

问题索引：

一、【问题】受精卵着床的条件有哪些？

二、【问题】羊水的来源有哪些，羊水有何功能？

三、【问题】妊娠期子宫的变化包括哪些？

具体解答：

一、【问题】受精卵着床的条件有哪些？

【解答】受精卵着床必须具备的条件

1.透明带消失。

2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。

3.囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合。

4.孕妇体内有足量的孕酮。此外，受精后24小时受精卵产生早孕因子，能抑制母体淋巴细胞活性，防止囊胚被母体排斥。

二、【问题】羊水的来源有哪些，羊水有何功能？

【解答】充满在羊膜腔内的液体，称为羊水。

1．羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。使羊水的渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成；羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液，但量少。

2．正常羊水量 ①妊娠8周5～10ml②妊娠10周约30ml，③妊娠20周约400ml，④妊娠38周约1000ml，⑤妊娠40周约800ml。

3．正常羊水的理化性状

（1）透明度：①妊娠早期羊水为无色澄清液体；②妊娠足月羊水略混浊、不透明，可见羊水内悬有小片状物(胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛等)。

（2）比重和pH值：妊娠足月时羊水比重1.007～1.025，pH7.2。

（3）成分：妊娠足月时羊水含水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物。羊水中含大量激素（雌三醇、孕酮等）和酶（如溶菌酶、乳酸脱氢酶等数十种）。

4．羊水的功能

（1）保护胎儿：①避免妊娠期胎儿受外力挤压；②防止胎体畸形及胎肢粘连；③保持羊膜腔内恒温；④适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；⑤有利于胎儿体液平衡；⑥临产宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

（2）保护母体：妊娠期减少胎动的不适感；临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。

三、【问题】妊娠期子宫的变化包括哪些？

1.子宫体 逐渐增大变软，12周末可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫。妊娠晚期呈轻度右旋位。

2.子宫峡部 非孕时长约1cm临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段。

3.宫颈 妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫蓝色。

4.宫颈黏液 分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并扩张。

5.Braxton Hicks收缩 自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉。

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