妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第14期

问题索引：

一、【问题】羊水过多最常见的病因是什么？为什么？

二、【问题】异位妊娠和先兆流产的鉴别？

具体解答：

一、【问题】羊水过多最常见的病因是什么？为什么？

【解答】羊水过多常见病因。

通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持着动态平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。

胎儿畸形。羊水过多孕妇中，约20%－50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。

多胎妊娠。多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。

孕妇和胎儿的各种相关疾病。如糖尿病、血型不合、 重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。

胎盘脐带病变。胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。

特发性羊水过多。约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

二、【问题】异位妊娠和先兆流产的鉴别？

【解答】先兆流产出血量少，下腹痛轻，无组织排出，宫颈口未开，子宫大小与妊娠周数相符。

异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。

症状：

（1）停经:多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血，但有些病人因月经仅过期几天，也可能无停经主诉。

（2）腹痛:是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。

（3）阴道流血:胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。

（4）晕厥与休克:急性大量内出血及剧烈腹痛可引起病人晕厥或休克。内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。

体征：根据内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查:下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

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