妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第12期

问题索引：

一、【问题】产褥期临床表现中的恶露是什么？不同的类型的恶露的表现是什么？

二、【问题】产褥期的具体处理措施包括哪些？

具体解答：

一、【问题】产褥期临床表现中的恶露是什么？不同的类型恶露的表现是什么？

【解答】产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液及坏死蜕膜组织经阴道排出．称为恶露。因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为：

1．血性恶露含大量血液。色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

2．浆液恶露因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续l0日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白性恶露。

3．白色恶露因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为250～500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘，多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

二、【问题】产褥期的具体处理措施包括哪些？

【解答】产后处理包括以下6项内容：

1．产后2小时内的处理产后2小时内极易发生严重并发症，故应在产房严密观察产妇的血压、心率、子宫收缩情况及阴道流血量。

2．饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。

3．排尿与排便应鼓励产妇尽早自行排尿并预防产后便秘。

4．观察子宫复旧及恶露每天应在同一时间排尿后用手指测量宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。每天应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长，应给予子宫收缩剂。

5．会阴处理擦洗外阴，每日2次。

6．乳房护理推荐母乳喂养，正确指导哺乳。哺乳期以10个月至1年为宜。

哺乳开始后，遇下述情况应分别处理：

（1）乳胀：多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前湿热敷3～5分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。

（2）催乳：若出现乳汁不足，鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳、适当调节饮食。

（3）退奶：产妇因病不能哺乳者，应尽早回奶。其方法有：①最简单的方法是停止哺乳。不排空乳房；②生麦芽60～90g，煎服，每日l剂，连服3～5天；③针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7次为一疗程；④芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换；⑤溴隐亭2.5mg,每日2次，早晚与食物共服，连用14天；⑥大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而回奶，但必须在分娩后24小时内尽早开始用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，连服3天，以后每日服5mg，再服3天，其后每日服2mg，再服3天，同时紧束双乳，少进汤类，用药期间不可挤乳。

（4）乳头皲裂：轻者可继续哺乳。哺乳前湿热敷3～5分钟，挤出少量乳汁，使乳晕变软，以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕。哺乳后挤少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥，也可涂抗生素软膏或10％复方安息香酸酊。乳头皲裂严重者应停止哺乳，可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。

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