妇科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第21期：

问题索引：

一、【问题】请简述引起阴道流血的常见原因有哪些？

二、【问题】请简述临床常见的阴道白带有哪些？

三、【问题】请简述临床上常见附件肿块有哪些？

四、【问题】请简述外阴瘙痒的原因有哪些？

具体解答：

二、【问题】请简述临床常见的阴道白带有哪些？

1.透明黏性白带

外观与正常白带相似，但数量显著增多，应考虑卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。

2.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带

为滴虫阴道炎的特征，可伴外阴瘙痒。

3.凝乳块状或豆渣样白带

为假丝酵母菌阴道炎的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。

4.灰白色匀质鱼腥味白带

常见于细菌性阴道病，伴外阴轻度瘙痒。

5.脓性白带

色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎。阴道癌或子宫颈癌并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带6.血性白带 白带中混有血液，血量多少不一，应考虑子宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。

7.水样白带

持续流出淘米水样白带且具奇臭者，一般为晚期子宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈、黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。

三、【问题】请简述临床上常见附件肿块有哪些？

附件包括输卵管和卵巢。输卵管和卵巢通常不能扪及。当附件出现肿块时，多属病理现象。临床常见的附件肿块有：

（1）输卵管妊娠：肿块位于子宫旁，大小、形状不一，有明显触痛。患者多有短期停经史，随后出现阴道持续少量流血及腹痛。

（2）附件炎性肿块：肿块多为双侧性，位于子宫两旁，与子宫有粘连，压痛明显。急性附件炎症患者有发热、腹痛。慢性附件炎性疾病患者，多有不育及下腹隐痛史，甚至出现反复急性盆腔炎症发作。

（3）卵巢子宫内膜异位囊肿：多为与子宫有粘连、活动受限、有压痛的囊性肿块，可有继发性痛经、性交痛、不孕等病史。

（4）卵巢非赘生性囊肿：多为单侧、可活动的囊性包块，直径通常不超过8cm.黄体囊肿可出现于早期妊娠。葡萄胎常并发一侧或双侧卵巢黄素囊肿。输卵管卵巢囊肿常有不孕或盆腔感染病史，附件区囊性块物，可有触痛，边界清或不清，活动受限。

（5）卵巢赘生性肿块：不论肿块大小，其表面光滑、囊性且可活动者，多为良性肿瘤。肿块为实性，表面不规则，活动受限，特别是盆腔内扪及其他结节或伴有胃肠道症状者，多为卵巢恶性肿瘤。

四、【问题】请简述外阴瘙痒的原因有哪些？

（1）局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鱗状上皮增生，药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等，也常是引起外阴瘙痒的原因。

（2）全身原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B族缺乏、重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症等。

除局部原因和全身原因外，还有不明原因的外阴瘙痒。

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