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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第6期

2018-07-17 17:48 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】请介绍羊水的来源。

二、【问题】请简述母体、胎儿、羊水三者间如何保持液体平衡。

三、【问题】请简述羊水的功能。

四、【问题】请介绍妊娠期生殖系统的变化有哪些。

具体解答:

一、【问题】请介绍羊水的来源。

羊水的来源 ①妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;②妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源,使羊水的渗透压逐渐降低;③妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成,每日600~800ml液体从肺泡分泌至羊膜腔;④羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体,但量少。

二、【问题】请简述母体、胎儿、羊水三者间如何保持液体平衡。

羊水在羊膜腔内不断进行液体交换,以保持羊水量相对恒定。母儿间的液体交换主要通过胎盘,每小时约3600ml.母体与羊水的交换主要通过胎膜,每小时约400ml.羊水与胎儿间主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进交换。

三、【问题】请简述羊水的功能。

羊水的功能

(1)保护胎儿:羊膜腔内恒温,适量的羊水对胎儿有缓冲作用,避免胎儿受到挤压,防止胎肢粘连,避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫;临产宫缩时,羊水能使宫缩压力均匀分布,避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫。胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育,孕期羊水过少可引起胎儿肺发育不良。

(3)保护母体:妊娠期减少胎动所致的不适感;临产后,前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道;破膜后羊水冲洗阴道,减少感染机会。

四、【问题】请介绍妊娠期生殖系统的变化有哪些。

(一)子宫

妊娠期子宫的重要功能是孕育胚胎、胎儿,同时在分娩过程中起重要作用。是妊娠期及分娩后变化最大的器官。

1.子宫大小 随妊娠进展,胎儿、胎盘及羊水的形成与发育,子宫体逐渐增大变软。至妊娠足月时子宫体积达35cm×25cm×22cm;容量约5000ml,增加约1000倍;重量约1100g,增加近20倍。妊娠早期子宫略呈球形且不对称,受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周后,增大子宫逐渐超出盆腔,在耻骨联合上方可触及。妊娠晚期的子宫轻度右旋,与乙状结肠占据在盆腔左侧有关。

子宫增大主要是由于肌细胞的肥大、延长,也有少量肌细胞数目的增加及结缔组织增生。子宫肌细胞由非孕时长20μm、宽2μm至妊娠足月时长500μm、宽10μm,细胞质内富含有收缩功能的肌动蛋白和肌球蛋白,为临产后子宫收缩提供物质基础。子宫肌壁厚度非孕时约1cm,至妊娠中期逐渐增厚达2.0~2.5cm,至妊娠末期又逐渐变薄为1.0~1.5cm或更薄。早期子宫的增大受内分泌激素(主要为雌激素)的影响,以后的子宫增大系因宫腔内压力增加所致。子宫各部增长速度:宫底于妊娠后期增长最快,宫体含肌纤维最多,子宫下段次之,宫颈最少,以适应临产后子宫收缩力由宫底向下递减,利于胎儿的娩出。自妊娠12~14周起,子宫可出现不规律无痛性收缩。特点为宫缩稀发、不规律和不对称,随妊娠进展而逐渐增加,但宫缩时宫腔内压力通常为5~25mmHg,持续时间不足30秒,不伴宫颈的扩张,这种生理性无痛宫缩称为Braxton Hicks收缩。

2.子宫血流量 妊娠期子宫血管扩张、增粗,子宫血流量增加,以适应胎儿-胎盘循环的需要。孕早期子宫血流量为50ml/min,主要供应子宫肌层和蜕膜。妊娠足月时子宫血流量为450~650 ml/min,其中80%~85%供应胎盘。子宫螺旋血管走行于子宫肌纤维之间,子宫收缩时血管被紧压,子宫血流量明显减少。过强宫缩可导致胎儿宫内缺氧。另一方面,有效的子宫收缩也是产后能使子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制。

3.子宫内膜 受精卵着床后,在孕激素、雌激素作用下子宫内膜腺体增大,腺上皮细胞内糖原增加,结缔组织细胞肥大,血管充血,此时的子宫内膜称为蜕膜。按蜕膜与囊胚的关系,将蜕膜分为3部分:①底蜕膜:囊胚着床部位的子宫内膜,与叶状绒毛膜相贴,以后发育成为胎盘的母体部分;②包蜕膜:覆盖在囊胚表面的蜕膜,随囊胚发育逐渐突向宫腔;③真蜕膜:底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜,妊娠14~16周羊膜腔明显增大,包蜕膜和真蜕膜相贴近,宫腔消失。

4.子宫峡部位 于宫体与宫颈之间最狭窄的组织结构。非孕时长约1cm,妊娠后子宫峡部变软,逐渐伸展拉长变薄,扩展成宫腔一部分,临产后伸展至7~10cm,成为产道一部分,称为子宫下段,是产科手术学的重要解剖结构。

5.宫颈 在激素的作用下,宫颈充血、水肿,宫颈管内腺体增生、肥大,使宫颈自妊娠早期逐渐变软,呈紫蓝色。宫颈的主要成分为胶原丰富的结缔组织,不同时期这些结缔组织的重新分布,使妊娠期宫颈关闭维持至足月,分娩期宫颈扩张以及产褥期宫颈迅速复旧。妊娠期宫颈黏液增多,形成黏稠黏液栓,富含免疫球蛋白及细胞因子,有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。

(二)卵巢

妊娠期卵巢排卵和新卵泡发育均停止。于妊娠6~7周前产生大量雌激素及孕激素,以维持妊娠继续。妊娠10周后黄体功能由胎盘取代,黄体开始萎缩。

(三)输卵管

妊娠期输卵管伸长,但肌层并不增厚。黏膜层上皮细胞稍扁平,在基质中可见蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。

(四)阴道

妊娠期阴道黏膜变软,水肿充血呈紫蓝色(Chadwick征)。阴道壁皱襞增多,周围结缔组织变疏松,肌肉细胞肥大,伸展性增加,有利于分娩时胎儿的通过。阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加,乳酸含量增多,使阴道降低,不利于致病菌生长,有利于防止感染。

(五)外阴

妊娠期外阴部充血,皮肤增厚,大小阴唇色素沉着,大阴唇内血管增多及结缔组织松软,故伸展性增加,有利于分娩时胎儿的通过。妊娠时由于增大的子宫压迫,盆腔及下肢静脉血回流障碍,部分孕妇可有外阴或下肢静脉曲张,产后多自行消失。

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