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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
详情主讲:网校老师 6月12日19:00-21:00
详情主讲:景晴 6月13日19:00-20:30
详情问题索引:
具体解答:
一、【问题】初产妇,26岁,妊娠43周,临产后5小时。胎头高浮,胎心140次/分,宫口开大2cm。6小时后破膜,立即听胎心率,减慢至80次/分。本例应首先考虑为?
A.胎头受压
B.脐带脱垂
C.脐带绕颈
D.宫体包裹胎体
E.胎盘功能不良
【解答】B
脐带脱垂:若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂。
脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则危害甚大。脐带先露或脱垂,胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可仅在宫缩时,胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆,胎膜已破者,脐带受压于胎儿先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重,肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7~8分钟,则胎死宫内。
二、【问题】女,32岁。G1P0,孕39+4周,不规则宫缩2天,阴道少许血性分泌物,查血压120/80mmHg,宫高35cm,腹围100cm,胎心位于左下腹,基线160次/分,宫缩20秒/10~15分,肛查宫口容指尖,NST出现频发晚期减速。哪项诊断不正确?
A.先兆临产
B.胎方位LOA
C.胎儿宫内窘迫
D.潜伏期延长
E.宫内足月妊娠
【解答】D
该孕妇尚未进入产程,属于假临产或先兆临产,不能诊断潜伏期延长。但是出现频发晚期减速,胎心基线快,考虑有胎儿窘迫。
三、【问题】羊水胎粪污染与下列何项因素有关?
A.交感神经兴奋
B.迷走神经兴奋
C.肠蠕动减弱
D.肛门括约肌紧缩
E.呼吸运动减弱
【解答】B
一般认为羊水污染是胎儿宫内缺氧的征象,因为胎儿宫内缺氧,酸中毒引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,促使胎粪排入羊水中。同时,孕妇感染及胎膜早破者出现羊水粪染的几率也增加。产程中特别在潜伏期发现。
四、【问题】胎儿窘迫缺氧中不出现?
A.呼吸性酸中毒
B.儿茶酚胺分泌增多
C.代谢性碱中毒
D.吸入性肺炎
E.无氧酵解增加
【解答】C
当继续缺氧时,迷走神经兴奋,引起胎心率减慢,导致无氧酵解增加,丙酮酸等有机酸增加导致代谢性酸中毒。
五、【问题】胎儿窘迫病因中最不可能的是下列哪项?
A.胎位异常
B.过期妊娠胎盘功能低下
C.母体患有贫血
D.母儿血型不合
E.胎盘早剥
【解答】A
胎儿窘迫的病因涉及多方面,可归纳为3大类。1.母体因素:母体血液含氧量不足是重要原因,轻度缺氧时母体多无明显症状,但对胎儿则会有影响。2.胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等;胎儿畸形。3.脐带、胎盘因素:脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
六、【问题】胎儿急性缺氧的原因,哪项是不正确的?
A.前置胎盘
B.脐带脱垂
C.胎盘早剥
D.产程延长
E.妊娠期高血压疾病
【解答】E
急性胎儿窘迫多因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或者宫缩过强等引起。妊娠期高血压疾病容易导致绒毛间隙血液灌注不足,从而引起胎儿慢性缺氧。
妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第39期(word版下载)
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