妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第30期

问题索引：

一、【问题】产褥期女性生殖系统的变化有哪些？

二、【问题】产褥期乳房的变化有哪些？

三、【问题】产后恶露分为哪几种？

具体解答：

性、坏死、脱落，形成恶露的一部分自阴道排出，接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，内膜缓慢恢复，约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位全部恢复需至产后6周。

(3)子宫血管变化：胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来的一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而使出血减少直至停止。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。若在新生内膜修复期间，胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。

(4)子宫下段及宫颈变化；产后子宫下段肌纤维缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。于产后2——3日，子宫口仍可通过2指。于产后1周，子宫颈管复原及恢复至未孕状态，子宫颈内口关闭，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态，分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的“O”形(未产型)，变为产后的“一”字形横裂(已产型)。

2．阴道 分娩后阴道腔扩大，阴道黏膜及周围组织水肿，阴道黏膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失，致使阴道壁松弛及肌张力低。阴道壁肌张力于产褥期逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现，但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。

3．外阴 分娩后外阴轻度水肿，于产后2——3日内逐渐消退。会阴部血液循环丰富，若有轻度撕裂或会阴后一侧切开缝合后，均能在产后3——4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。

4．盆底组织 分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱，且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂。若能于产褥期坚持做产后健身操，在产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，或者分娩次数过多，加之间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。

二、【问题】产褥期乳房的变化有哪些？

【解答】乳房的变化

乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降。抑制了催乳素抑制因子的释放，呈泌乳激素高水平，乳汁开始分泌，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。

1．初乳 是指产后?天内分泌的乳汁，其中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。

2．过渡乳 产后7——14天所分泌的乳汁为过渡乳，含蛋白质量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。

3．成熟乳 产后14天以后所分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA。多数药物可经母血渗入乳汁中，故哺乳期用药应慎重。

三、【问题】产后恶露分为哪几种？

【解答】产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液及坏死蜕膜组织经阴道排出．称为恶露。因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为：

1．血性恶露 含大量血液。色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3——4日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

2．浆液恶露 因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续l0日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白性恶露。

3．白色恶露 因含大量白细胞，色泽较自得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4——6周，总量为250——500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘，多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

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