蛋白尿的诊断步骤有什么？为了帮助儿科主治考生了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

当尿中检出逾于常量之蛋白时即为蛋白尿。临床上需进一步进行病因诊断以指导治疗。为此，一方面对尿检所见应有一正确的评估，另一方面需进行详尽的病史、体检分析及其他辅助检查，现分述于下：

1.尿蛋白本身之评估：对常规应用的尿蛋白定性检查结果应有恰当评估，包括除外假阳性。临床常用的三种定性检查方法为：

（1）干化学试带法:本法灵敏度为0.15～0.3g/L，本法主要对白蛋白起反应，对球蛋白敏感性为白蛋白的1/50～1/100。且pH＞9.0的碱性尿可假阳性。此外尚可受其他因素影响，如革兰阴性菌、去污剂、含氨盐的皮肤清洁剂或尿液过分浓缩。

（2）磺基水杨酸法:敏感度高，可检出0.05～0.1g的蛋白尿，对白蛋白、球蛋白、本周蛋白均可发生反应（对白蛋白灵敏度比球蛋白约高1倍），但当尿中有高尿酸、草酸盐、黏蛋白或青霉素钾盐≥4万U/ml、SMZ≥200g/L、PAS≥50g/L、有机碘造影剂时可致明显混浊反应。

（3）加热乙酸法检出灵敏度0.15g/L，除本周蛋白外所有蛋白均沉淀，准确性好。

当确定为蛋白尿后应进行24小时尿蛋白定量检查，此常视为尿蛋白诊断之金标准。

在了解尿中蛋白量的同时还应注意其组分，主要是区别肾小球性或肾小管性，此对鉴别诊断有重要价值。此见前述。一般而言肾小管性者，其尿蛋白定量多＜1g/L，且可伴其他肾小管功能改变，如稀释浓缩功能，尿液酸化功能，以及出现糖尿、氨基酸尿等。也可进行尿液蛋白电泳检查。

2.病史搜集：应特别注意有无肾小球或肾小管疾病史如水肿、头痛、多饮、多尿、尿频、尿痛、关节痛、皮疹、视力、听力障碍等。既往史包括新生儿期羊水过多或少、生长发育情况；家族史有无严重肾脏病、肾功能衰竭病史等。

3.体格检查：详尽之全身检查，特别是一般情况、生命体征（特别是血压患儿身长、体重应标注于正常生长曲线之表格上，以评价其及生长状态。眼底检查有时也需进行。

多种疾病或于某一病期表现为单纯性蛋白尿，为探讨病因，应综合病史、体检、尿分析、肾功能及必要的X线、B超等综合分析。有些肾小球性及某些小管间质病需进行肾活检以明确病因，指导治疗。

肾穿刺之指征:①尿蛋白达肾病水平[即＞50mg/（kg·d）]或随访过程中逐步升高者；

②由体位性发展至持续性者；③在随访中又发生血尿、水肿、高血压等症状者；④逐步发生肾功能改变者。

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