儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。小儿外科服务对象从胎儿到青少年(0～18岁)，其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态的变化不断成熟的特点，远期效果和生活质量尤为重要。儿外科如同成人内外科、妇产科和儿内科等二级学科一样，已经建立了独立的医师培训体系。儿外科包括的亚专业有普外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心血管外科、胸外科和小儿神经外科。小儿外科医师进入专科培训前需有半年以上儿内科工作经历(含实习医师工作时间)，培训期间要轮转小儿外科普通外科( 含急症外科)、骨科、泌尿外科、新生儿外科、肿瘤外科、心外科、胸外科、神经外科，烧伤与整形外科、影像科、病理科等相关专业与亚专科。不同医院科室设置有所不同，住院医师规范化培训要求的的内容需要完全覆盖。

一、培训目标

通过3年规范的培训，使住院医师初步具备独立从事小儿外科诊疗活动的能力，对儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备一定经验，掌握儿外科临床基本技能和基本操作，能够独立完成常见儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的儿外科手术。

二、培训方法

儿外科住院医师培训由两阶段组成。第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和骨科专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病。第二阶段为初级专科培训，轮转儿外科其他各个亚专业，涉及儿外科各种疾病的诊治。

采取在儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。轮转期间参加一线值班，要求在各亚专业轮转时管理床位数4～8张，月收治病人和完成手术10～20例，病种涵盖各亚专业病种的70%以上。

轮转科室与时间安排如下表：

三、培训内容与要求

(一)急症外科(4个月)，未独立设置急症外科专业的基地培训内容和时间纳入普通外科，内容与要求不变。

1.轮转目的

掌握：消毒与无菌技术、外科病儿的体检特点、儿外科液体疗法与水电解质平衡、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。

熟悉：小儿急症各种常见病多发病(创伤、感染、急腹症)的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;外科基本用药。

了解：腹腔镜手术基本理论;儿外科危重病人的抢救原则。儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理。

2.基本要求

掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠;了解急症外科特殊诊断方法和技术，如腹腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。

(1)病种及例数要求

(2)临床操作技术要求

①书写住院病历不少于30份;书写大病历不少于15份。

②在上级医师指导下完成以下手术：

③参加各种急症外科手术。

(二)普通外科(4个月)

1.轮转目的

掌握：普外科病儿的查体，普外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理。

熟悉：普外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;外科基本用药。

了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;腹腔镜和肠镜手术或操作基本理论与基本技能;普通外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求

掌握普通外科扩肛，胆引管、腹引管的拔除等技术;熟悉普通外科常用的诊疗操作技术，如巨结肠洗肠、腹腔穿刺等;了解普通外科特殊诊疗方法和技术，如结肠镜检查和活组织检查、排便训练等。

(1)病种及例数要求

(2)临床操作技术要求

①书写住院病历不少于20份;书写大病历不少于10份。

②在上级医师指导下完成普外科手术：

③参加所管床位患者普外科手术。

(三)骨科(4个月)

1.轮转目的

掌握：骨外科病儿的查体，骨外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理，常见骨科创伤的初步处理。

熟悉：小儿骨外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;骨外科术后功能锻炼要点。

了解：骨外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;经胸或胸腹联合手术术后监护;脊柱后路矫形术后监护;复杂骨创伤的抢救及治疗。

2.基本要求

掌握关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、桡骨小头半脱位手法复位;熟悉骨外科常用的诊疗操作技术，如伊氏架及各种外固定支架固定术等;了解骨外科特殊诊断方法和技术，如C型臂下骨折复位固定等。

(1)病种及例数要求

(2)临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于20份;书写大病历不少于10份。

②在上级医师指导下完成骨外科手术：

③参加所管床位患者骨外科手术。

(四)泌尿外科(4个月)

1.轮转目的

掌握：泌尿外科病儿的病史采集及查体，泌尿外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理。

熟悉：泌尿外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;急性尿潴留、各种阴囊急症的初步处理。

了解：泌尿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;泌尿生殖系损伤的初步处理。

2.基本要求

掌握泌尿外科留置导尿管、包皮黏连分离术、膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架管拔除等技术;熟悉泌尿外科常用的诊疗操作技术，如嵌顿包茎复位、各种泌尿系造影及阅片等;了解泌尿外科特殊诊疗方法和技术，如膀胱镜检、尿道扩张、尿动力学检查等。

(1)病种及例数要求

(2)临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于20份;书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成泌尿外科手术

③参加所管床位患者泌尿外科手术

(五)新生儿外科(4个月)

1.轮转目的

掌握：新生儿外科病儿的查体，新生儿外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理;新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法。

熟悉：新生儿外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;常见新生儿急症处理。

了解：新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;新生儿心、肺、脑复苏;新生儿巨结肠危象;新生儿应激性溃疡;新生儿重症感染。

2.基本要求

掌握新生儿外科静脉取血、肛查等技术;熟悉新生儿外科常用的诊疗操作技术，如新生儿外科营养支持疗法包括肠外营养、肠内营养、深静脉及PICC管留置等;了解新生儿外科特殊诊疗方法和技术，如直肠粘膜活检等。

(1)病种及例数要求

(2)临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于20份;书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成新生儿外科手术：

③参加所管床位患者新生儿外科手术。

(六)心胸外科(4个月)

1.轮转目的

掌握：心胸外科病儿的病史采集及查体;心胸外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理。

熟悉：心胸外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;先天性心脏病的病理生理。

了解：心胸外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;气胸、血胸、心源性休克、心脏压塞的早期发现与初步处理;急、慢性心衰，快速心律失常转复，心肺复苏处理。

2.基本要求

掌握心胸外科胸腔穿刺技术;熟悉心胸外科常用的诊疗操作技术，如胸腔闭式引流、心包纵隔引流等;了解心胸外科特殊诊疗方法和技术，如临时起博器的安放、心包穿刺引流等。

(1)病种及例数要求

(2)临床操作技术要求

①书写住院病历不少于20份;书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成心胸外科手术：

③参加所管床位患者心胸外科手术。

(七)神经外科(3个月)

1.轮转目的

掌握：神经外科病儿的病史采集及查体;神经外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理。

熟悉：神经外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。

了解：神经外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;颅脑、脊髓手术术后监护;癫痫持续发作的治疗原则;颅内高压及脑疝的抢救及监护。

2.基本要求

掌握神经外科腰椎穿刺、脑室穿刺技术;熟悉神经外科常用的诊疗操作技术，如脑室外引流、脑室腹腔引流等。

(1)病种及例数要求

(2)临床操作技术要求

①书写住院病历不少于20份;书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成神经外科手术：

③参加所管床位患者神经外科手术。

(八)肿瘤外科(3个月)

1.轮转目的

掌握：肿瘤外科病儿的病史采集及查体，肿瘤外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理;常见肿瘤留取各种临床标本的要求。

熟悉：小儿肿瘤外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。

了解：肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;肿瘤外科专业危重抢救，包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血;恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。

2.基本要求

掌握肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术;熟悉肿瘤外科常用的诊疗操作技术，如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等;了解肿瘤外科特殊诊疗方法和技术，如肿瘤活组织检查等。

(1)病种及例数要求

(2)临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于20份;书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成肿瘤外科手术：

③参加所管床位患者肿瘤外科手术。

(九)烧伤整形外科(3个月)，烧伤整形外科不独立设置的基地本时段再次轮转普通外科

1.轮转目的

掌握：烧伤整形外科病儿的查体、烧伤面积的计算;烧伤整形外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理;烧伤病儿的液体疗法。

熟悉：烧伤整形外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;大面积烧汤伤的初步处理。

了解：烧伤整形外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;烧伤休克、大面积烧伤、烧伤败血症、烧伤合并应激性溃疡、重度烧伤病儿早期切、削痂等治疗。

2.基本要求

掌握烧伤整形外科普通烧伤换药技术;熟悉烧伤整形外科常用的诊疗操作技术，如Z成型延长等;了解烧伤整形外科特殊诊疗方法和技术，如大面积烧伤创面处理、各种植皮手术及整形手术等。

(1)病种及例数要求

(2)临床操作技术要求

①书写住院病历不少于20份以;书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成烧伤整形外科手术：

③参加所管床位患者烧伤整形外科手术

(十)麻醉科(1个月)

1.轮转目的

掌握：麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。

熟悉：常用麻醉方法的实施、管理、适应证和术前准备;常用监测技术的临床应用。

了解：了解麻醉机的结构原理和使用方法和小儿外科常见手术的麻醉;常见麻醉后合并症的处理原则。

2.基本要求

掌握心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术;心肺、脑复苏术。熟悉血气分析、蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;术中麻醉管理;麻醉与手术的配合技巧;麻醉药使用的剂量、不良反应和处理。了解呼吸机的使用。

在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术：

(十一)ICU(1个月)

1.轮转目的

掌握：呼吸治疗(包括氧治疗、拍背吸痰等物理治疗措施及机械通气等)和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。

熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应;急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持。

了解：常用监测技术的适应证、操作技能及临床应用。

2.基本要求

掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。熟悉常用监测技术的操作技术。了解呼吸机的操作和使用。

在上级医师指导下参与管理：

(十二)医学影像(1个月)

1.轮转目的

掌握：人体各年龄段、各系统的正常X线、CT、MRI解剖学特点及其报告的书写规范;常见病造影的适应证，造影方法，能对常见急腹症及外伤进行诊断;放射防护规则和要求;腹部超声检查的适应证和腹部超声解剖学。

熟悉：小儿外科常用X线、CT、MRI机的原理和应用;对病人各部位投照的放射防护常规和操作;小儿外科常见病的腹部超声表现、诊断及鉴别诊断。

了解：X线、CT、MRI投照技术及数字化处理技术;超声原理、仪器的特点，基本操作和腹部超声诊断的知识。

2.基本要求

超声引导下穿刺3例。

(十三)病理科(1个月)

1.轮转目的

掌握：病理标本取材，常规染色和特殊染色，免疫组化，阅片。

熟悉：小儿外科常见病的病理特点和诊断。

了解：电镜和PCR知识。

2.基本要求

标本取材和阅片

麻醉科、ICU、医学影像科、病理科，选择轮转其中3个，各1个月，在外科所有专业完成33个月培训之后进行，儿外科住院医师规范化培训共36个月。

(十三)教学、科研能力培训

三年内应参加一定的临床教学工作;阅读国外文献，写出一定水平的文献综述或读书报告一篇。

四、参考书刊

规范与指南：

中华医学会编临床诊疗指南——小儿外科分册人民军医出版社

中华医学会编临床技术操作规范——小儿外科分册人民军医出版社

国家执业医师、护师“三基”训练丛书—临床医师分册

专业参考书：

《实用小儿外科学》浙江科技出版社

《张金哲小儿外科学》人民卫生出版社

《诸福棠实用儿科学》人民卫生出版社

《小儿外科学》 卫生部规划教材 人民卫生出版社

《小儿外科学》 住院医师规范化培训教材 人民卫生出版社

期刊杂志：

《中华小儿外科科杂志》

《临床小儿外科杂志》

《实用儿科临床杂志》

《Journal of Pediatric Surgery》

参与制定本细则人员

审　定：小儿外科医师培训细则编审组

执笔：孙　宁　首都医科大学附属北京儿童医院

参与本细则编写及审定人员：叶辉、张晓伦(首都儿科研究所)、王大勇、刘婷婷(首都医科大学附属北京儿童医院)