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题干：血清中抗线粒体抗体阳性多见于

A 原发性胆汁性肝硬化

B 酒精性肝硬化

C 血吸虫病性肝纤维化

D 病毒性肝炎肝硬化

E 淤血性肝硬化

参考答案：A

解析：血清线粒体抗体为一免疫学抗体，在许多自身免疫性疾病呈阳性表现，在80％以上的原发性胆汁性肝硬化呈阳性，并且滴度很高，对原发性胆汁性肝硬化的诊断具有重要意义。

题干：突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是

A 肝癌结节破裂人腹腔

B 消化性溃疡穿孔

C 肝包膜下大出血

D 急性化脓性胆囊炎

E 腹膜转移癌

参考答案：A

解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为9％～14％，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。

题干：原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关

A 乙型肝炎

B 肝囊肿

C 肝脓肿

D 肝结核

E 肝血管瘤

参考答案：A

解析：原发性肝癌的病因还不很清楚，但与以下因素有关：①病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎。我国肝癌患者HBsAg标记阳性达90％，HBsAg阳性者，惠肝癌的相对危险性为．HBsAg阴性者的10～50倍。②大量摄入黄曲霉毒素污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关。③其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。

题干：女性，42岁，肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾2．4mmol／L，血钠135mmol／L，氯化物．100mmol／L，血氨|46μmol／L，血pH7．3，宜选用下列哪种药物治疗

A 谷氨酸钠

B γ-氨酪酸

C 复方氨基酸

D 盐酸精氨酸

E 谷氨酸钾

参考答案：E

解析：解析：谷氨酸盐为碱性，适用于酸中毒，且血钾低，适用于谷氨酸钾。

题干：有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当

A 胰酶

B 手术

C 内科保守治疗

D Oddi氏括约肌切开术

E 生长抑素

参考答案：C

解析：大多数急性水肿性胰腺炎经3～5天积极内科保守治疗常可治愈。主要为内科保守治疗。它包括密切监测生命体征，维持水、电解质平衡，解痉止痛，禁食、胃肠减压、生长抑素等抑制胰液分泌。对于胆源性胰腺炎，行内镜下Oddi氏括约肌切开术可进行胆道紧急减压、引流和驱除结石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。急性胰腺炎的手术适应证：①有诊断不明确与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；②出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；③胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态。

题干：在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是

A 胰蛋白酶

B 溶菌酶

C 磷脂酶A

D 激肽酶

E 弹力蛋白酶

参考答案：A

解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。

题干：男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次／日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0．5cm×0．3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是

A 慢性胰腺炎

B 胰腺癌

C 糖尿病

D 胰高血糖素瘤综合征

E 功能性消化不良

参考答案：A

解析：功能性消化不良具有上腹痛。

题干：男性，45岁，搬重物后呕吐鲜血300ml，3h后大便暗红色入急诊。体检：血压12／8kPa(90／60mmHg)，心率：108次，／min，腹软，无压痛及包块，肝肋下未扪及，脾肋下3cm。最可能的诊断是

A 急性胃粘膜病变

B 食管或胃底静脉曲张破裂出血

C 食管贲门粘膜撕裂症

D 胃癌合并出血

E 消化性溃疡合并出血

参考答案：B

解析：脾大提示可能有肝硬化，在腹压增加的情况下造成食道静脉曲张破裂出血。

题干：女性，26岁，妊娠2月，反复呕吐5～6d今晨呕吐鲜血约200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是

A 食管贲门粘膜撕裂症

B 急性胃粘膜病变

C 食管静脉曲张破裂出血

D 消化性溃疡并出血

E 胃癌并出血

参考答案：A

解析：食道贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕吐，之后出现呕吐鲜血。

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