日前，“住院医师规范化培训辅导资料：非静脉曲张性上消化道出血”正式发布了，为方便大家查看，医学教育网特地为大家整理了以下信息，详细内容如下：

非静脉曲张性上消化道出血

1.抑酸药能提高胃内 pH 值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡；

2.临床资料表明：

（1）PPI 的止血效果显著优于 H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率；

（2）尽可能早期应用 PPI，内镜检查前应用 PPI 可以改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要；

（3）内镜治疗后，应用大剂量 PPI 可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率；

3.对于低危患者，可采用常规剂量 PPI 治疗，如埃索美拉唑 40 mg 静脉输注，每天 2 次；

4.建议对内镜止血治疗后的高危患者，如 Forrest 分级Ⅰa～Ⅱb 的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或 NSAID 者，给予静脉大剂量 PPI（如埃索美拉唑 80 mg 静脉推注 +8 mg/h 速度持续输注）72 h，并可适当延长大剂量 PPI 疗程，然后改为标准剂量 PPI 静脉输注，每日 2 次，3～5d，此后口服标准剂量 PPI 至溃疡愈合；

5.对于内镜黏膜下剥离术 / 内镜下黏膜切除术（ESD/EMR）术后形成的人工溃疡，应按照消化性溃疡的标准给予抑酸治疗，PPI 是胃 ESD 术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物； 目前研究大多建议从手术当天起静脉应用标准剂量 PPI，每天 2 次，2～3d 后改为口服标准剂量 PPI，每日 1 次，疗程 4～8 周。

慢性胃炎

1.Hp 阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除 Hp；2. 慢性胃炎有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2RA 或 PPI.

功能性消化不良

1.作为胃内局部环境的重要影响因素，胃酸和 Hp 在功能性消化不良（FD）的发病中可能有一定作用。与健康人相比，FD 患者对酸的清除能力下降，十二指肠 pH 值更低，酸暴露时间更长，十二指肠酸化可导致近端胃松弛、对扩张的敏感度增加并抑制胃容受性舒张功能，从而导致消化不良症状的产生；对健康人胃内注酸亦可引起消化不良症状，而使用 PPI 进行抑酸治疗可有效缓解 FD 患者的症状；

2.推荐 PPI 或 H2RA 作为 FD 尤其是上腹痛综合征（EPS）患者的首选经验性治疗药物，疗程为4～8周；如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物；

3.在控制 FD 症状方面，大剂量 PPI 治疗并不优于标准剂量：因此推荐 PPI 治疗 FD 的剂量为标准剂量，长期大剂量 PPI 应用并不能增加疗效，反而增加小肠细菌过度生长等药物不良反应的风险。

胰腺炎

1.《急性胰腺炎诊治指南 2014 年版》提出，急性胰腺炎患者出现急性胃黏膜损伤需应用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂；

2.《慢性胰腺炎诊治指南 2014 年版》提出，当慢性胰腺炎患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍；效果不佳时可联合服用质子泵抑制剂。

激性溃疡

1.应激性溃疡（Stress ulcer，SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率；SU 在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等；

2.药物预防 SU 的指征 具有以下一项高危情况者应使用预防药物：

（1）机械通气超过 48 h；

（2）凝血机制障碍 ［国际标准化比值（INR）］＞1.5，血小板＜50×109/L 或部分凝血酶原时间＞正常值 2 倍；

（3）原有消化道溃疡或出血病史；

（4）严重颅脑、颈脊髓外伤；

（5）严重烧伤（烧伤面积＞30%）；

（6）严重创伤、多发伤；

（7）各种困难、复杂的手术；

（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；

（9）ARDS；

（10）休克或持续低血压；

（11）脓毒症；

（12）心脑血管意外；

（13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；

若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：

（1）ICU 住院时间＞1 周；

（2）粪便隐血持续时间＞3d；

（3）大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松 250 mg/d）；

（4）合并使用非甾体类抗炎药；

预防 SU 的抑酸药选择：

（1）术前预防：对拟做重大手术的患者，估计术后有并发 SU 可能者，可在手术前开始应用口服 PPIs 或 H2RA 以提高胃内 pH 值。

（2）对严重创伤、高危人群的预防：PPIs 比 H2RA 更能持续稳定的升高胃内 pH 值，降低 SU 相关出血风险的效果明显优于 H2RA；因此，PPIs 是预防 SU 的首选药物，推荐在原发病发生后以标准剂量 PPIs 静脉滴注，每 12 h 1 次，至少连续 3d，当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服用药或逐渐停药；监测 SU 治疗药物的副作用：为了减少预防 SU 药物的副作用，对危重症患者需把握给药指征；当患者存在 SU 相关出血的危险因素时才给予预防性用药，一旦危重症患者病情好转，应及时停用抑酸药。

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