日前，“规培医生手册：消化科经典药物临床应用之消化性溃疡”正式发布了，为方便大家查看，医学教育网特地为大家整理了以下信息，详细内容如下：

质子泵抑制剂（PPI）是消化内科经典药物之一，其本质是 H+-K+-ATP 酶抑制剂，抑制胃壁细胞内质子泵驱动的 H+分泌，阻断了胃酸分泌的最后通道。与传统胃酸抑制药物具有不同的作用位点，具有夜间抑酸作用好、起效快，抑酸作用强、时间长、服用方便，能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌等特点。

质子泵抑制剂自上世纪 80 年代问世至今 30 多年来，显著地改善了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义 .

那么质子泵抑制剂在临床上都有哪些应用呢？

消化性溃疡

1.消化性溃疡的治疗

抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施，PPIs 是首选药物；抑酸治疗降低胃内酸度，与溃疡尤其是十二指肠溃疡的愈合存在直接关系。如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内 PH 值升高 ≥ 3，每天维持 18～20 h，则可使大多数十二指肠溃疡在 4 周内愈合；消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的 PPIs（奥美拉唑 20 mg/d，兰索拉唑 30 mg/d，泮托拉唑 40 mg/d，雷贝拉唑 10 mg/d，埃索美拉唑 20 mg/d），每日 1 次，早餐前 0.5 h 服药；治疗十二指肠溃疡疗程 4-6 周，胃溃疡为 6～8 周，通常胃镜下溃疡愈合率均在 90% 以上；对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程；

对于幽门螺杆菌 （Hp） 阳性的消化性溃疡，应常规行 Hp 根除治疗，在抗 Hp 治疗结束后，仍应继续使用 PPI 至疗程结束；

推荐 PPIs 用于治疗胃泌素瘤或 G 细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡。

对胃泌素瘤的治疗，通常应用双倍标准剂量的 PPIs，分为每日 2 次用药。若基础酸排量（BAO）＞10 mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果为止；

对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，由于术前患者长期处于高胃泌素血症状态，所以术后仍需继续采用抑酸治疗，维持一段时期；

对于消化性溃疡并发急性出血，PPI 的止血效果显著优于 H2 受体拮抗剂，其起效快并可显著降低再出血的发生率，尽可能早期应用 PPI 可改善出血病灶在胃镜下的表现，从而减少胃镜下止血的需要。我国最新指南建议，对于胃镜下止血治疗后的高危患者，如 ForrestⅠa 至Ⅱb 的溃疡、胃镜下止血困难或胃镜下止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或 NSAID 者，给予静脉大剂量 PPI 72 h，并适当延长大剂量 PPI 的疗程，然后改为标准剂量 PPI 静脉输注，每日 2 次，使用 3-5d，此后口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合。

2.消化性溃疡的预防

对非 Hp 感染、Hp 根除失败，及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用 PPIs 或 H2 受体拮抗剂维持治疗。

根除幽门螺杆菌（Hp）：

1.推荐的根除幽门螺杆菌（Hp）适应证和推荐强度

2.根除治疗前停服 PPIs 不少于 2 周，停服抗菌药物、铋剂等不少于 4 周；

3.全国幽门螺杆菌感染处理共识推荐铋剂 +PPIs+2 种抗菌药物组成的四联疗法：标准剂量 PPIs+ 标准剂量铋剂（均为 2 次 /d，餐前半小时服）+2 种抗菌药物（餐后即服）；标准剂量：PPIs：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（Maastricht 共识推荐 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次 /d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg/ 次，2 次 /d；抗菌药物组成方案有 4 种：（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮；（4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；

4.PPIs 抑酸作用受药物作用强度、宿主参与 PPIs 代谢的 CYP 2C19 基因多态性等影响；选择作用稳定、疗效高、受 CYP 2C19 某因多态性影响较小的 PPIs，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率；疗程为 10d 或 14d.

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