西医病证的答辩常见疾病的诊断要点、处理要则及临床表现是中医医师实践技能考试第三站涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理搜集了相关资料，希望可以帮助到各位！

临床判读

患者女性，56岁，类风湿因子（RF）滴度1：200.分析其临床意义。

参考答案：类风湿因子（RF）滴度＞1：160，见于未经治疗的类风湿关节炎病人。

患者女性，61岁，血清淀粉酶5800U/L分析其临床意义。

参考答案；急性胰腺炎。

患者男性，55岁，血清CEA升高。分析其临床意义。

参考答案

（1）主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。动态观察CEA浓度。

（2）其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。

（3）鉴别原发性和转移性肝癌：原发性肝癌多数CEA不升高，而转移性肝癌CEA多升高明显。

小结考试特点：

①笔试阶段小考；

②考试特点：广而浅，要求少；

③对策：结合笔试复习，重点掌握诊断标准、临床表现！

急性上呼吸道感染

一、病因与发病机制

急性上呼吸道感染约80%由病毒引起（鼻病毒、冠状病毒、腺病毒），少数患者由细菌致病（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌）。

二、临床表现

急性上呼吸道感染的临床类型有

A.普通感冒：咽痛、流泪、头痛等

B.急性病毒性咽喉炎：咽痒、声嘶、咽痛

C.急性疱疹性咽峡炎：咽痛+疱疹

D.急性咽结膜炎：咽痛+眼结膜充血

E.急性咽扁桃体炎等：高热+咽痛+扁桃体肿大

三、辅助检查

1.血液一般检查N增多为细菌；L增多为病毒感染

2.病原学检査咽拭子培养

四、诊断与鉴别诊断

症状、体征+X线+细菌培养＝诊断

鉴别诊断：

流行性感冒：卡他轻、全身重

急性气管-支气管炎：咳嗽、咳痰重+呼吸音异常

五、治疗

治疗以加强一般治疗、结合对症治疗为主，注意防止合并细菌感染。急性期应注意与周围其他人适当隔离以防扩散。

慢性阻塞性肺疾病

一、病因与发病机制

吸烟为最主要因素，感染为疾病发展的重要因素。其他包括空气污染，氧化应激，自主神经功能失调等。

二、临床表现

慢性咳痰喘+桶状胸+语颤减弱{过清音+呼气延长}

并发症：呼衰+自发性气胸+肺心病

三、辅助检查

四、诊断与鉴别诊断

诊断：吸烟史+上述症状和体征+FEV1/FVC＜70%

鉴别诊断：主要是哮喘

五、治疗

稳定期：戒烟+支气管扩张剂+祛痰+ICS+氧疗

加重期：控制感染+扩管+氧疗+祛痰

慢性肺源性心脏病

一、病因与发病机制

1.病因

（1）慢性支气管－肺疾病COPD最多见。

（2）胸廓运动障碍严重的胸廓或脊柱畸形等。

（3）肺血管疾病原发性肺动脉高压等。

（4）其他神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

二、临床表现

1.肺、心功能代偿期（缓解期）

原发病症状为主+肺动脉高压（P2＞A2+三尖瓣杂音+剑突下波动）和右室肥大症（颈V充盈+双下肢水肿）

2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）

呼衰+右心衰

3.并发症

（1）肺性脑病为首要死亡原因。

（2）酸碱平衡失调及电解质紊乱为最常见并发症，呼酸为主。

（3）心律失常房性为主

（4）休克

（5）消化道出血隐血阳性、黑便、呕血等。

（6）其他

三、辅助检查（略）

四、诊断与鉴别诊断

1.诊新要点

病史、体征+呼衰+心衰（右心室肥厚）

2.主要鉴别诊断

（1）冠心病

（2）心脏瓣膜病

五、治疗

1.急性加重期

控制感染（关键）+纠正呼衰+纠正心衰（先控制感染改善呼吸，若无效再纠正）

2.缓解期

呼吸锻炼（腹式呼吸运动+缩唇呼吸）+增强机体免疫力+氧疗

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