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叶冬 06月13日 19:00-21:00
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秦枫 06月14日 19:00-21:00
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呼吸困难
一、肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难 出现三凹征,常见喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
2.呼气性呼吸困难 常见于慢性支气管炎(喘息型)、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
3.混合性呼吸困难 常见于重症肺炎、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。
二、心源性呼吸困难
最常见的原因为慢性充血性心力衰竭,常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病(尤其是二尖瓣狭窄)等。
1.左心衰竭
夜间阵发性呼吸困难是慢性充血性心力衰竭的特征性表现。患者常于睡眠中憋醒、出汗,必须坐起或站立方可使呼吸困难缓解。由于支气管黏膜充血水肿引起广泛的气道狭窄,在肺部可闻及大量的哮鸣音,酷似支气管哮喘的发作,又称为“心源性哮喘”。
2.右心衰竭
引起呼吸困难的主要机制为体循环淤血,呼吸困难的程度往往较左心衰竭轻。
3.先天性发绀型心脏病
主要病理改变为心脏内右向左分流,如Fallot四联症(室间隔缺损+肺动脉狭窄+主动脉骑跨+右心室肥厚)。Fallot四联症患者常常采取蹲踞位以缓解呼吸困难。
三、中毒性呼吸困难
1.CO中毒 红细胞携氧能力下降,引起呼吸困难。可出现意识障碍,口唇呈樱桃红为其重要特征。
2.亚硝酸盐中毒,又称肠源性发绀 血中高铁血红蛋白含量增加,使得红细胞的携氧能力下降。
3.有机磷中毒 可引起肺水肿,发生呼吸困难。
四、血液病性呼吸困难
重度贫血,典型表现为劳力性呼吸困难。贫血的发生速度、严重程度和呼吸困难的症状相关,贫血发生越快,程度越重症状就越明显。
五、异常呼吸形式
1.代谢性酸中毒 出现深大呼吸,称为Kussmaul呼吸,常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。
2.中枢抑制引起呼吸困难 Cheyne-Stokes呼吸和Biot呼吸。多见于重症颅脑疾病,如脑血管意外、脑炎、脑膜炎;吗啡、巴比妥、有机磷农药中毒等。
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