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叶冬 06月13日 19:00-21:00
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秦枫 06月14日 19:00-21:00
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咯血
【考频指数】★★★★
【考点精讲】咯血的常见考点
1.咯血的最常见的原因是肺结核。
2.肺炎发生咯血最常见的是肺炎球菌肺炎。
3.青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上咯血多见于支气管肺癌。
4.小量咯血为<100ml/d,中量咯血为100——500ml/d,大量咯血为>500ml/d或>300ml/次。
5.咯血和呕血的鉴别要点
(1)常见病因
咯血——肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿支气管扩张、心脏病;
呕血——消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变胆道出血、胃癌。
(2)出血前症状
咯血——喉部痒感、胸闷、咳嗽等;
呕血——上腹部不适、恶心、呕吐等。
(3)出血方式
咯血——咯出;
呕血——呕出,可为喷射状。
(4)血中混有物
咯血——痰、泡沫;
呕血——食物残渣、胃液。
(5)酸碱反应
咯血——碱性;
呕血——酸性。
(6)黑便
咯血——无,若咽下血液量较多时可有;
呕血——有,可为柏油样便,呕血停止后仍可持续数日。
(7)出血后痰的性状
咯血——常有血痰;
呕血——数日无痰。
(8)出血的颜色
咯血——鲜红;
呕血——暗红色、棕色,有时为鲜红色。
6.伴随症状:
①伴大量脓性痰,多见于支气管扩张和肺脓肿,少数支气管扩张患者仅表现为反复发作的咯血,而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史,称为干性支扩;
②伴发热常见于肺部感染性疾病,肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状;
③伴胸痛常见于肺梗死;
④伴呼吸困难常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等;
⑤大咯血伴严重呼吸困难可见于急性左心衰竭、咯血引起窒息;
⑥伴杵状指常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌。
【进阶攻略】
引起咯血的病因,以呼吸系统、心血管疾病为常见,注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。考试题型多为A1型。思维程序:
1.是否为咯血;
2.出血的部位在何处;
3.是什么性质的病变;
4.出血量多少;
5.目前有无活动性出血;
6.如何处理:
(1)针对病因进行治疗。
(2)大咯血的紧急处理。
【易错易混辨析】
口腔内出血可能为咯血或呕血,前者血为碱性,后者为酸性。二尖瓣狭窄时因为肺血回流不畅,出现肺淤血而咯出。
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