中级主管护师：《答疑周刊》2018年第47期：

2.【问题】慢性贫血为什么属于容量负荷？

【解答】左右室容量负荷加重贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。心脏杂音一般为中等强度，多呈吹风样，但有时性质粗糙，可与器质性心瓣膜病相混淆。心电图改变见于病情较重的贫血患者，表现为窦性心动速、窦性心率不齐、ST降低和T波低平或倒置等非特异性变化。严重贫血患者可伴发心房颤动。心电图改变在贫血纠正后可恢复正常。贫血出现的心律失常，不应简单的归咎于贫血本身，而应进一步寻找其他可能的病因。

3.【问题】自发性气胸和肺气肿如何区别？

【解答】肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。阻塞性肺气肿最常见，一般有长期老慢支病史

X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。

X线检查是诊断气胸的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段，若临床高度怀疑气胸而后前位胸片正常时，应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。

4.【问题】肝硬化患者会出现何种电解质酸碱平衡紊乱？

【解答】肝硬化患者在腹水出现前即有电解质紊乱，出现腹水或其他并发症后更趋明显，常见的电解质紊乱包括：

1、低钠血症

主要是由于患者长期钠摄入不足，长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多导致水潴留超过钠潴留（稀释性低盐）所致。低钠血症是指血清钠<135mmol/L，此类患者主要表现为软弱、乏力、恶心、呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状等。

2、低钾、低氯血症和代谢性碱中毒由于患者摄入不足、呕吐、腹泻、继发性醛固酮增多、长期应用利尿剂等原因均可导致血钾和血氯减少；长期静脉注射高渗葡萄糖液或应用肾上腺皮质激素加重血钾降低，低钾、低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病，而肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

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