问题索引：

1.【问题】左心衰竭和右心衰竭的区别是什么？

2.【问题】胎儿不同时段发育特征？

3.【问题】抑制胃酸药物有哪些？

具体解答：

1.【问题】左心衰竭和右心衰竭的区别是什么？

【解答】可以简记为左肺右体。

（1）左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要特征为：

①呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。

③其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。

④体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。

（2）右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。体征：

①水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。

②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

③肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛；持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。

④发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。

2.【问题】胎儿不同时段发育特征？

【解答】

3.【问题】抑制胃酸药物有哪些？

【解答】

（1）抗酸药：可直接中和胃酸，迅速缓解疼痛症状。常用药物有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。

（2）H₂受体拮抗剂：阻止组胺与H₂受体结合，抑制胃酸分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

（3）质子泵抑制剂（H⁺-K⁺-ATP酶抑制剂，PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，这类药物作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H⁺-K⁺-ATP酶，使其失去活性，并不可逆转。与H₂受体拮抗剂相比PPI促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此，特别适合NSAID溃疡病人不能停用NSAID时或难治性溃疡的治疗，PPI是根除幽门螺杆菌基础药物。常用奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑。

医学教育网主管护师《答疑周刊》2024年第14期

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