中级主管护师：《答疑周刊》2018年第33期：

1.【问题】喉返神经和喉上神经被压迫时都会出现什么症状？

【解答】喉上神经损伤会导致声音变低，单侧喉上神经损伤，讲话的频率范围缩小，不能发高音，双侧喉上神经损伤，不能发高音，声音单调。

喉返神经损伤：声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史，咳嗽无力，由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但会有严重的呼吸困难。

2.【问题】早期发现肺结核的首选方法是胸部X线检查，为什么不是结核菌检查？

【解答】（1）结核菌检查：是确诊肺结核病的特异依据。痰培养则更精确，且可鉴定菌型，做药物敏感试验。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。

（2）影像学检查：胸部X线检查是诊断、分型、指导治疗及了解病情变化的主要依据。

也就是说先进行X线检查，如不确诊在进行结核菌检查。

3.【问题】肺炎链球菌肺炎四个病理改变的特点是？

【解答】肺炎链球菌肺炎典型的病理变化分为4期：

早期主要为水肿液和浆液析出；

中期为红细胞渗出；

后期有大量白细胞和吞噬细胞集积，肺组织突变；

最后为肺炎吸收消散。

抗菌药物应用后，发展至整个大叶性炎症已不多见，典型的肺实变则更少，而代之以肺段性炎症。病理特点是在整个病变过程中没有肺泡壁和其他肺结构的破坏或坏死，肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维化或肺气肿。其他细菌性肺炎虽也有上述类似病理过程，但大多数伴有不同程度的肺泡壁破坏。金葡菌肺炎中，细菌产生的凝固醇可在菌体外形成保护膜以抗吞噬细胞的杀灭作用，而各种酶的释放可导致肺组织的坏死和脓肿形成。病变侵及或穿破胸膜则可形成脓胸或脓气胸。病变消散时可形成肺气囊。革兰阴性杆菌肺炎多为双侧小叶性肺炎，常有多发坏死性空洞或脓肿，部分病人可发生脓胸。消散常不完全，可引起纤维增生、残余性化脓灶和支气管扩张。

4.【问题】中性粒细胞核左移说明了什么？

【解答】中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

5.【问题】流产临床类型的鉴别诊断有没有简化的表格？

【解答】流产临床类型的鉴别诊断：

类型	先兆流产	难免流产	不全流产	完全流产
流血	少	增多	多	少→无
腹痛	轻	加重	减轻	无
组织排除	无	无	常有（部分）	有（完全）
宫口	闭	可能扩张	扩张或组织堵塞	闭
子宫大小	与孕周相符	与孕周相符或略小	小于孕周	正常或略小于孕周
B超	胚胎存活	胚胎死亡	残留组织	正常宫腔
处理	可保胎	尽早刮宫	立即刮宫	不必处理

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