发作时的治疗

(1)休息：发作时应立即休息。一般病人在停止活动后症状即可缓解。

(2)药物治疗

1)①硝酸甘油片：0.3-0.6mg；舌下含服，1〜2分钟起效，作用持续30分分钟左右。②硝酸异山梨酯：每次剂量5-10mg，舌下含服，2~5分钟见效，作用维持2~3小时，也可应用喷雰吸入剂。

2)烦躁不安、疼痛剧烈者可用镇静剂或考虑肌注吗啡5〜10mg。

缓解期的治疗

(1)一般治疗：应尽量避免如过度劳累、情绪紧张激动、暴饮暴食、大量吸畑饮酒等诱发或加重冠心病的危险因素，高血压、高脂血症、糖尿病等应积极治疗，控制病情避展。

(2)药物治疗：使用作用持久的抗心绞痛药物，可单独选用、交替应用或联合应用。

1)硝酸酯制剂：①硝酸异山梨酯口服，服后半小时起效，持续3〜5小时；②缓释制剂药效可维持12小时；③5-单硝酸异山梨醇酯口服；④长效硝酸甘油制剂，如2%硝酸甘油油脂或橡皮并贴片涂或贴在胸前、上臂皮肤而缓慢吸收，适用于预防夜间心绞痛发作。

2)β受体拮抗药：抗心绞痛作用主要是通过阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压、降低心肌收缩力，减少心肌氧耗量。目前临床常用口服药物有：①美托洛尔25~50mg/次，每日2次；缓释片100〜200mg/次，每日1次；②阿替洛尔12.5〜25mg/次，每日1次；③比索洛尔2.5~5mg，每日1次；④卡维地洛25mg/次，每日2次。

3)钙通道阻滞剂：能抑制钙离子流入细胞内，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血液黏稠度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。适用于同时患有高血压的病人和冠状动脉痉挛引起的心绞痛病人。

4)抑制血小板聚集药物：防止血栓形成。常用药物有：①阿司匹林，75〜10（）mg/次，每日1次；②双噺达莫，25〜50mg/次，每日3次。

(3)介入及外科手术治疗：冠状动脉介入治疗对符合适应证的心绞痛病人可行经皮冠状动脉腔内成形术；外科治疗适用于病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合介入治疗应及时做冠状动脉旁路移植术。

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