水肿按其性质可分为什么？按具发生的部位可分为什么？医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习主管护师考试，专门整理了水肿的发生机制与病因及临床表现如下。

水肿是指过量的液体在组织间隙或体腔内积聚。其中发生于体腔内者称为积液，如心包积液、胸腔积液、腹水（又称腹腔积液），水肿按其性质可分为凹陷性与非凹陷性水肿，按具发生的部位可分为全身性与局部性两大类。局部性内脏器官水肿如脑水肿、肺水肿不属于本节范畴。

【发生机制】

人体体液容量和组织液容量是相对稳定的。当体内外液体交换平衡失调和（或）血管内外液体交换平衡失调，过量的液体在组织间隙或体腔内积聚，引起水肿。

1.体内外液体交换平衡失调－水钠潴留

如某些疾病引起肾小球滤过率下降和（或）肾小管对钠、水重吸收增多，即球－管平衡失调，导致水钠潴留，起水肿。

2.血管内外液体交换平衡失调－组织液增多以下因素都可导致组织液形成增多，引起水肿：

①毛细血管流体静压增高，如静脉回流受阻。

②血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症。

③毛细血管通透性增高，如炎症。

④淋巴回流受阻，如丝虫病。

【病因与临床表现】

1.局部性水肿

（1）各种组织炎症：如丹毒、蜂窝组织炎、蛇咬伤等，常表现为红、肿、热、痛的炎性水肿。

（2）静脉阻塞：如静脉炎、静脉血栓形成、肿瘤压迫。

（3）淋巴回流受阻：如丝虫病、淋巴管炎、肿瘤压迫等。表现为非凹陷性水肿，丝虫病可致象皮腿。

（4）血管神经性水肿：常由变态反应所致，见于对各种药物、食物过敏。水肿部位多见于眼睑、口唇、外生殖器。其特点是非凹陷性水肿，发生快，消退快。

2.全身性水肿

（1）心源性水肿

常见病因是右心衰竭、缩窄性心包炎。

水肿与下列因素有关：

①有效循环血量减少，肾血流量减少，醛固酮、抗利尿激素分泌增多，肾小球滤过率下降及肾小球对钠、水的重吸收增多，使体内水钠潴留。

②体循环回心血流受阻，静脉淤血，毛细血管流体静压增高，组织液形成增多，出现水肿。水肿特点是对称性、凹陷性、下垂性。首先出现于身体卜垂部位（下垂部流体静压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显，心源性水肿常伴有右心功能衰竭的临床表现，如颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性，严重时还出现胸腔积液、腹水、心包积液、颜面水肿。

（2）肾源性水肿

见于各型育灭、自病综合征及慢性肾盂肾炎，钠水潴留是肾性水肿的基本机制，与下列因素有关：

①肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收钠 水增多，即球－管失平衡，水钠潴留。

②大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗。

③肾实质缺血激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，导致水钠潴留。水肿特点是对称性、凹陷性，疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。临床上常伴高血压、蛋白尿、血尿等肾脏受损的表现。

（3）肝源性水肿

常见于各种病因引起的肝硬化失代偿期。

腹水的形成与下列因素有关：

①门静脉高压。

②低蛋白血症。

③肝淋巴液回流障碍。

④继发性醛固酮增多，水钠潴留。

⑤肾小球滤过率下降，大量血液“扣留”在近门静脉的脏器内，以致有效循环血量减少。水肿特点主要是腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肝源性水肿常伴有肝功能受损及门静脉高压的临床表现。

（4）营养不良性水肿

见于营养物质缺乏或慢性消耗性疾病引起的低蛋白血症和维生素B,缺乏。水肿特点是常从足部开始逐渐蔓延至全身。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。

（5）内分泌性水肿

①黏液性水肿：特点为非凹陷性，颜面及下肢较明显。常见于甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症等疾病。

②其他的内分泌源性水肿：见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、经前期紧张综合征。

（6）其他原因的全身性水肿：如某些结缔组织疾病、糖尿病、妊娠高血压综合征（简称妊高征）、硬皮病、血清病、间脑综合征，特发性、药物性及老年性水肿等。

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