问题索引：

1.【问题】小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别？

2.【问题】触觉语颤增强或减弱见于什么病？

3.【问题】各种脑膜炎分不清，咋鉴别？

具体解答：

1.【问题】小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别？

【解答】

2.【问题】触觉语颤增强或减弱见于什么病？

【解答】语颤减弱常见于：

（1）肺泡内含气量增多：如肺气肿及支气管哮喘发作时。

（2）支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

（3）胸壁距肺组织距离加大；如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。

（4）体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。

语颤增强常见于：

（1）肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。

（2）压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。

（3）较浅而大的肺空洞：见于与肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

3.【问题】各种脑膜炎分不清，咋鉴别？

【解答】

（1）化脓性脑膜炎——临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。

脑脊液——压力升高，外观浑浊或呈脓性；蛋白升高，糖和氯化物下降。脑脊液涂片革兰染色找菌；细菌培养加药敏试验；检测细菌抗原等。

（2）病毒性脑膜炎——主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等，但意识多不受累，可有颈强直等脑膜刺激征，无局限性神经系统体征。

柯萨奇病毒、埃可病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。

脑脊液——压力增高，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。

（3）结核性脑膜炎——最严重！3～6个月内最易发生。婴幼儿多见。死于因脑疝而导致呼吸及血管运动中枢麻痹。

脑脊液——压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，有蜘蛛网状薄膜形成，涂片可查到结核菌。糖和氯化物含量同时降低为结脑典型改变，蛋白定量增加。脑脊液结核菌培养阳性即可确诊。

医学教育网初级护师《答疑周刊》2024年第23期

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