问题索引：

1.【问题】高血压危象与高血压脑病的区别。

2.【问题】肺癌晚期临床表现。

3.【问题】胸腔闭式引流病人胸膜腔引流管位置。

具体解答：

1.【问题】高血压危象与高血压脑病的区别。

【解答】

（1）高血压危象：在高血压病程中，血压在短时间内剧升，收缩压达260mmHg，舒张压120mmHg以上，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等征象。其发生机制是交感神经兴奋性增加导致儿茶酚胺分泌过多。

（2）高血压脑病：是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。

2.【问题】肺癌晚期临床表现。

【解答】

①压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹；

②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑；

③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；

④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促；

⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁：可引起持续性剧烈胸痛；

⑥侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；

⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）。

3.【问题】胸腔闭式引流病人胸膜腔引流管位置。

【解答】（1）胸膜腔积液——腋中线和腋后线之间第6～8肋间；

（2）胸膜腔积气——锁骨中线第2肋间；

（3）脓胸——脓液积聚的最低位。

（4）用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径为1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；

（5）用于排气的胸膜腔引流管则选用质地较软、管径为1cm的塑胶管，可减少局部刺激。

主管护师考试：《答疑周刊》2023年第17期

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