医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习主管护师考试，专门整理了冠状动脉粥样硬化性心脏病如下：

1、一过性缺血：心绞痛；完全堵塞：心梗。

2、心绞痛

（1）病因：冠脉硬化→冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞→冠脉血流减少→心肌缺血、缺氧→缺氧（血）后代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢→心绞痛。

（2）临床表现

（3）发作期可见ST段压低＞0、1mV，T波低平或倒置。

冠脉造影——可发现冠脉系统病变的范围和程度（金标准）。

（4）治疗：发作时立刻休息。硝酸酯制剂——最有效、作用最快的药物。

β受体阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔）——预防心绞痛发作。

（5）护理：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油含药后应平卧，以防低血压的发生。

宜低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

3、急性心肌梗死

（1）前驱症状——胸闷、心悸、恶心、血压波动、心律失常、心绞痛等。心绞痛发作程度重、时间长、硝酸甘油无效。

（2）疼痛——最早、最突出的症状，经休息和含服硝酸甘油无效。

（3）胃肠道——恶心、呕吐、上腹胀痛，重者可有呃逆。

（4）心律失常——急性心肌梗死病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见，最危险。

（5）体征：心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低。除极早期血压可增高外，几乎所有病人血压下降。

（6）辅助检查

（8）血心肌坏死标记物（诊断心肌梗死的敏感指标）

（9）治疗

①急性期绝对卧床休息，急性期持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并乙醇湿化。解除疼痛——哌替啶；再灌注心肌——溶栓疗法（尿激酶、链激酶）。

②治疗急性左心衰竭——吗啡或哌替啶。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。

（10）观察尿量、意识改变，如尿量＞30ml/h，神志转清，提示休克好转。

（11）给予低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高。

【知识拓展】

急性心肌梗死心电图最早出现改变是

A、ST段弓背向上抬高

B、异常高大两肢对称的T波

C、病理性Q波

D、ST段压低

E、T波倒置

【正确答案】A

【答案解析】急性心肌梗死心电图动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2日内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。

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