医学教育网主管护师：《答疑周刊》2020年第44期：

1.【问题】心脏前负荷和后负荷过重见于哪些疾病？

【解答】心脏前后负荷指的是心脏前负荷（容量负荷）与心脏后负荷（压力负荷）。

①前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。取决于：瓣膜病变、内外分流性疾病、全身性血容量改变。容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

②后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。取决于：主动脉的顺应性、外周血管阻力、血液黏度、循环血容量。以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

后负荷（压力负荷）↑动脉压力增高如：高血压、主A瓣狭窄、肺A高压和肺A瓣狭窄（出不去）。

前负荷（容量负荷）↑二尖瓣、主A瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭（返回多）

口诀：后夫压力高，心胸狭而窄，前夫肚量大，不闭缺心眼。

2.【问题】骨折愈合的血肿机化期大约需要

A.3天

B. 1周

C. 10天

D. 12~24周

E. 4~5周

【正确答案】D

【学员问题】学员对这道题的骨折愈合的血肿机化期的时间有疑问？

【解答】

①血肿机化演进期　骨折后，骨折端和周围软组织的出血形成血肿，伤后6～8小时凝血系统被激活，凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期大约需要12～24周。

②原始骨痂形成期　骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的骨样组织骨化成新骨，称为膜内成骨，成为内、外骨痂。而骨折端之间和髓腔内的血肿机化形成的纤维组织，转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，成为桥梁骨痂，称为软骨内成骨。内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要12～24周。

③骨痂改造塑形期　原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重，使得在应力轴线的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断地被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期约需1～2年。

4.【问题】常见瓣膜病听诊的部位及听诊杂音？

【解答】杂音部位①二尖瓣狭窄：心尖部——舒张期隆隆样杂音；②二尖瓣关闭不全：心尖区——收缩期粗糙吹风样杂音；③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区——响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区——舒张早期叹气样杂音。　

听诊部位①二尖瓣听诊区，又称为心尖区，位于第5肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处；　②肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间；　③主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间；　④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间；　⑤三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第4、5肋间。

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