医学教育网主管护师：《答疑周刊》2020年第30期：

1.【问题】肝性脑病具体的临床表现？

【解答】肝性脑病的临床表现：

0期（潜伏期）　又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只有心理测试或智力测试时有轻微异常。

1期（前驱期）　轻度的性格改变和行为失常。表现欣快或淡漠少言，喜怒无常，衣冠不整，不讲卫生或随地大小便，反应较迟钝，应答尚准确，但吐字不清且较慢。典型的病人可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常。此期历时数天或数周，有时症状不明显，易被忽视。

2期（昏迷前期）　以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。病人定向力和理解力减退，对时间、地点、人的概念混乱，记忆力、计算能力下降，言语不清，书写障碍，举止反常。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。甚至部分病人可有幻觉、狂躁等较严重的精神症状。病人可出现不随意运动和运动失调。体格检查有扑翼样震颤，伴有肌张力增高，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。脑电图有特征性异常。

3期（昏睡期）　以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常。

4期（昏迷期）　意识完全丧失，浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；病人的扑翼样震颤已无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力消失，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气，脑电图明显异常。

2.【问题】可以同时扩张小动脉和静脉的血管扩张剂是

A.硝普钠

B.酚妥拉明

C.硝酸甘油

D.多巴胺

E.多巴酚丁胺

【解答】选择A。硝普钠为动、静默扩张剂，宜现用现配，不得与其他药物配伍及应用同一静脉通路。

【学员提问】不是硝酸甘油么？

【解答】硝酸甘油主要药理作用是松弛血管平滑肌。主要用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

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