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经间期出血
概述
两次月经中间,即氤氲之时(即排卵期),出现周期性的少量阴道出血者,称为经间期出血。
西医学排卵期出血可参照本病治疗,若出血量增多,出血期延长、失治误治则常可发展为崩漏。
病因病机
经间期是继经后期由阴转阳、由虚至盛之时期;月经的来潮,标志着前一周期的结束,新的周期开始,排泄月经后,血海空虚,阴精不足,随着月经周期阴阳消长,阴血渐增,精血充盛,阴长至重,此时精化为气,阴转为阳,氤氲之状萌发“的候” 到来,这是月经周期中一次重要的转化。
鉴别诊断
经间期出血同赤带鉴别
赤带排出无周期性,持续时间较长,或反复发作,可有接触性出血史,妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物或子宫、附件区压痛明显;经间期出血有明显的周期性,一般2-3天可自行停止。
辨证论治
1.肾阴虚证
主要证候:两次月经中间,阴道少量出血或稍多,色鲜红,质稍稠;头晕腰酸,夜寐不宁,五心烦热,便艰尿黄;舌体偏小质红;脉细数。
治法:滋肾养阴,固冲止血。
方药:两地汤合二至丸或加减一阴煎。
2.脾气虚证
主要证候:经间期出血,量少,色淡,质稀,神疲体倦,气短懒言,食少腹胀,舌淡,苔薄,脉缓弱。
治法:健脾益气,固冲摄血。
方药:归脾汤。
3.湿热证
主要证候:两次月经中间,阴道出血量稍多,色深红,质黏腻,无血块。平时带下量多色黄,小腹时痛;神疲乏力,骨节酸楚,胸闷烦躁,口苦咽干,纳呆腹胀,小便短赤;舌质红,苔黄腻,脉细弦或滑数。
治法:清利湿热,固冲止血。
方药:清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓。
清肝止淋汤:白芍 当归 阿胶 黑豆生地黄 牡丹皮 黄柏 牛膝 香附
4.血瘀证
主要证候:经间期出血量少或多少不一,色紫黑或有血块,少腹两侧或一侧胀痛或刺痛;情志抑郁,胸闷烦躁;舌紫暗或有瘀点;脉细弦。
治法:化瘀止血。
方药:逐瘀止血汤。
逐瘀止血汤:生地黄 牡丹皮 龟甲当归尾 赤芍 桃仁 大黄 枳壳
经间期出血色紫黑有块,少腹两侧刺痛,脉细弦。方选
A.逐瘀止血汤
B.血府逐瘀汤
C.膈下逐瘀汤
D.桃红四物汤
E.失笑散
『正确答案』A
『答案解析』经间期出血,血瘀证
主要证候:经间期出血量少或多少不一,色紫黑或有血块,少腹两侧或一侧胀痛或刺痛;情志抑郁,胸闷烦躁;舌紫暗或有瘀点;脉细弦。
治法:化瘀止血。
方药:逐瘀止血汤。
2021年中医执业助理医师常考点“月经过少辨证论治”模拟试题
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