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崩漏
概述
崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
是因肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量严重失调，可导致不孕症。
病因病机
崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。
导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。
崩漏的诊断
1.病史 注意患者的年龄及月经史，尤需询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。此外，还要询问有无内科出血病史。
2.临床表现 月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；亦有停闭数月又突然暴下不止或淋沥不尽；常有不同程度的贫血。
3.检查
（1）妇科检查 应明确生殖器官有无器质性病变，有无妊娠因素等。
（2）辅助检查 主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病（如再生障碍性贫血等）引起的阴道出血，可根据病情需要选做B超、MRI、宫腔镜检查，或诊断性刮宫、基础体温测定等。
崩漏应与月经不调、经间期出血、赤带、胎产出血、生殖器炎症、肿瘤出血、外阴阴道外伤性出血以及出血性内科疾病相鉴别。
崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义
1.治疗原则
崩漏的治疗原则是，“急则治其标，缓则治其本”。
2.塞流、澄源、复旧的含义
（1）塞流 即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。
（2）澄源 即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实实之戒。
（3）复旧 即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。
急症处理
1.补气摄血止崩——独参汤或丽参注射液
2.温阳止崩——参附汤；六味回阳汤
3.滋阴固气止崩——生脉二至止血汤
4.祛瘀止崩
5.针灸止血：百会、大敦、隐白
6.西药或手术止血
辨证论治：
1.脾虚证
主要证候：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；面色（白光）白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。
治法：补气摄血，固冲止崩。
方药：固本止崩汤。
固本止崩汤：熟地黄 人参 白术 黄芪当归 黑姜
2.肾虚证
（1）肾气虚证
主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡暗，质清稀；面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
治法：补肾益气，固冲止血。
方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
加减苁蓉菟丝子丸：肉苁蓉 菟丝子覆盆子 蛇床子 当归 白芍药 川芎 牡蛎 乌贼骨 五味子 防风 黄芩 艾叶
（2）肾阳虚证
主要证候：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。
治法：温肾益气，固冲止血。
方药：右归丸加党参、黄芪。
（3）肾阴虚证
主要证候：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。
治法：滋肾益阴，固冲止血。
方药：左归丸合二至丸。
3.血热证
（1）虚热证
主要证候：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热，固冲止血。
方药：上下相资汤。
上下相资汤：人参 五味子 麦冬 玄参熟地黄 山茱萸 沙参 玉竹 车前子 牛膝
（2）实热证
主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤。
清热固经汤：黄芩 栀子 生地黄 地骨皮地榆 阿胶 藕节 棕榈炭 龟甲 牡蛎 生甘草
4.血瘀证
主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。
治法：活血化瘀，固冲止血。
方药：逐瘀止血汤。
逐瘀止血汤：生地 大黄 赤芍 丹皮当归尾 枳壳 龟板 桃仁
崩漏血止后的治疗
青春期患者：一是调整月经周期，并建立排卵功能以防复发；二是调整月经周期，不强调有排卵。
生育期患者：解决调经种子
崩漏的治疗，应本着的原则
A.治崩三法
B.急则治其标，缓则治其本
C.辨证论治
D.补气摄血
E.或补肾，或扶脾，或疏肝
『正确答案』B
『答案解析』崩漏的治疗原则是，“急则治其标，缓则治其本”。
下列除哪项之外均为崩漏的常见证型
A.肾虚
B.肝郁
C.脾虚
D.血热
E.血瘀
『正确答案』B
『答案解析』导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。
肾气虚崩漏的首选方是
A.右归丸
B.金匮肾气丸
C.加减苁蓉菟丝子丸
D.寿胎丸
E.归肾丸
『正确答案』C
『答案解析』崩漏，肾虚证，肾气虚证，治法：补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
2021年国家中医执业助理医师考试【重要考点】14科目大汇总
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