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中医执业助理医师考试必背考点:崩漏的急症处理和辨证论治

2021-03-11 18:36 医学教育网
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中医执业助理医师考试必背考点:崩漏的急症处理和辨证论治”是中医执业助理医师资格考试中涉及到的重要考点,你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业助理医师资格考试**,医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容,详情如下:

崩漏

概述

崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然二者常交替出现,且其病因病机基本一致,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。

是因肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴严重紊乱,引起月经的周期、经期、经量严重失调,可导致不孕症

病因病机

崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固,不能制约经血,使子宫藏泻失常。

导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。

崩漏的诊断

1.病史 注意患者的年龄及月经史,尤需询问以往月经的周期、经期、经量有无异常,有无崩漏史,有无口服避孕药或其他激素,有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。此外,还要询问有无内科出血病史。

2.临床表现 月经周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚或数月断续不休;亦有停闭数月又突然暴下不止或淋沥不尽;常有不同程度的贫血

3.检查

(1)妇科检查 应明确生殖器官有无器质性病变,有无妊娠因素等。

(2)辅助检查 主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病(如再生障碍性贫血等)引起的阴道出血,可根据病情需要选做B超、MRI、宫腔镜检查,或诊断性刮宫、基础体温测定等。

崩漏应与月经不调、经间期出血、赤带、胎产出血、生殖器炎症、肿瘤出血、外阴阴道外伤性出血以及出血性内科疾病相鉴别。

崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义

1.治疗原则

崩漏的治疗原则是,“急则治其标,缓则治其本”。

2.塞流、澄源、复旧的含义

(1)塞流 即是止血,用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。

(2)澄源 即正本清源,亦是求因治本,是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由,概投寒凉或温补之剂,或专事炭涩,致犯虚虚实实之戒。

(3)复旧 即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复健康,调整月经周期,或促排卵。治法或补肾,或扶脾,或疏肝。

急症处理

1.补气摄血止崩——独参汤或丽参注射液

2.温阳止崩——参附汤;六味回阳汤

3.滋阴固气止崩——生脉二至止血汤

4.祛瘀止崩

5.针灸止血:百会、大敦、隐白

6.西药或手术止血

辨证论治:

1.脾虚证

主要证候:经血非时暴下不止,或淋沥日久不尽,血色淡,质清稀;面色(白光)白,神疲气短,或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏;舌质淡胖,边有齿印,苔白,脉沉弱。

治法:补气摄血,固冲止崩。

方药:固本止崩汤。

固本止崩汤:熟地黄 人参 白术 黄芪当归 黑姜

2.肾虚证

(1)肾气虚证

主要证候:多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋沥日久不净,或由崩而漏,由漏而崩反复发作,色淡红或淡暗,质清稀;面色晦暗,眼眶暗,小腹空坠,腰脊酸软;舌淡黯,苔白润,脉沉弱。

治法:补肾益气,固冲止血。

方药:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

加减苁蓉菟丝子丸:肉苁蓉 菟丝子覆盆子 蛇床子 当归 白芍药 川芎 牡蛎 乌贼骨 五味子 防风 黄芩 艾叶

(2)肾阳虚证

主要证候:经乱无期,出血量多或淋沥不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡暗质稀;面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多;眼眶暗,舌淡暗,苔白润,脉沉细无力。

治法:温肾益气,固冲止血。

方药:右归丸加党参、黄芪。

(3)肾阴虚证

主要证候:经乱无期,出血量少淋沥累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁;舌红,少苔或有裂纹,脉细数。

治法:滋肾益阴,固冲止血。

方药:左归丸合二至丸。

3.血热证

(1)虚热证

主要证候:经来无期,量少淋沥不尽或量多势急,血色鲜红;面颊潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红,少苔,脉细数。

治法:养阴清热,固冲止血。

方药:上下相资汤。

上下相资汤:人参 五味子 麦冬 玄参熟地黄 山茱萸 沙参 玉竹 车前子 牛膝

(2)实热证

主要证候:经来无期,经血突然暴崩如注,或淋沥日久难止,血色深红,质稠;口渴烦热,便秘溺黄;舌红,苔黄,脉滑数。

治法:清热凉血,固冲止血。

方药:清热固经汤。

清热固经汤:黄芩 栀子 生地黄 地骨皮地榆 阿胶 藕节 棕榈炭 龟甲 牡蛎 生甘草

4.血瘀证

主要证候:经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋沥不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块;小腹疼痛或胀痛;舌质紫暗或尖边有瘀点,脉弦细或涩。

治法:活血化瘀,固冲止血。

方药:逐瘀止血汤。

逐瘀止血汤:生地 大黄 赤芍 丹皮当归尾 枳壳 龟板 桃仁

崩漏血止后的治疗

青春期患者:一是调整月经周期,并建立排卵功能以防复发;二是调整月经周期,不强调有排卵。

生育期患者:解决调经种子

更年期患者:解决体虚贫血、防止复发及预防恶性病变。

崩漏的治疗,应本着的原则

A.治崩三法

B.急则治其标,缓则治其本

C.辨证论治

D.补气摄血

E.或补肾,或扶脾,或疏肝

『正确答案』B

『答案解析』崩漏的治疗原则是,“急则治其标,缓则治其本”。

下列除哪项之外均为崩漏的常见证型

A.肾虚

B.肝郁

C.脾虚

D.血热

E.血瘀

『正确答案』B

『答案解析』导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。

肾气虚崩漏的首选方是

A.右归丸

B.金匮肾气丸

C.加减苁蓉菟丝子丸

D.寿胎丸

E.归肾丸

『正确答案』C

『答案解析』崩漏,肾虚证,肾气虚证,治法:补肾益气,固冲止血。方药:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

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