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脏腑兼证辨证
考核内容
心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点
肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、鉴别要点
心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点
心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点
心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点
心肾不交、心脾气血两虚证的临床表现、鉴别要点
心肾不交证
临床表现：心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。
心脾气血虚证
临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋沥不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。
鉴别：两者都有心悸、失眠的症状，但前者多由心肾阴液亏虚所致，可兼有腰酸、腰痛、耳鸣及虚热症状；而后者多由脾气亏虚，心血不足所致，多伴有食少、腹胀、便溏等症状。
肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、鉴别要点
肝火犯肺证
临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。
肝胃不和证
临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
肝脾不调证
临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。
肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的鉴别要点
肝火犯肺证由肝火炽盛，上逆犯肺所致，临床多见胸胁灼痛，面红目赤，口苦口干，伴有咳嗽阵作，痰黄稠黏。而肝胃不和、肝脾不调证多由肝郁气滞引起，导致胃失和降、脾失健运，临床可见嗳气、吞酸等胃失和降的表现，或便溏、腹胀等脾失健运的表现。
心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点
心肺气虚证
临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。
脾肺气虚证
临床表现：食欲不振，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。
肺肾气虚证
临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。
鉴别要点：都有肺气虚的临床表现。心肺气虚证同时兼有心气不足的证候；肺脾气虚证兼有脾失健运的证候；肺肾气虚证兼有肾失摄纳的证候。
心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点
心肾阳虚证
临床表现：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。
脾肾阳虚证
临床表现：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久利，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
鉴别要点：二者均有虚寒证候与肾阳虚水湿内停表现。心肾阳虚有心阳不振、血行不畅的症状表现，脾肾阳虚有脾阳虚，运化无权的表现。
心肝血虚、肺肾阴虚、肝肾阴虚证的临床表现、鉴别要点
心肝血虚证
临床表现：心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。
肝肾阴虚证
临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。
肺肾阴虚证
临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。
鉴别要点：心肝血虚是以心肝之阴血不足为主要的病机。肺肾阴虚和肝肾阴虚证都有肾阴虚的证候，但肝肾阴虚证兼有肝阴虚损，失于滋养；肺肾阴虚证兼有肺阴亏损，肺失清肃。
患者，男，45岁。心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，舌红少津，脉细数。其病变所在脏腑为
A.心
B.肾
C.肝
D.心、肾
E.肝、胃
『正确答案』D
『答案解析』“心烦不寐”提示病位在心，“腰酸梦遗，舌红少津”提示病位在肾。
患者平素性急易怒，时有胁胀，近日胁胀加重，伴食欲不振，食后腹胀，便溏，舌苔薄白，脉弦。其证候是
A.脾气虚
B.脾阳虚
C.脾肾阳虚
D.肝脾不调
E.肝胃不和
『正确答案』D
『答案解析』肝脾不调证临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。
患者，女，56岁。咳喘10年，伴见胸闷心悸，咳痰清稀，声低乏力，面白神疲，舌质淡白，脉弱。其证候是
A.心肺气虚
B.肺气虚
C.寒邪客肺
D.脾肺气虚
E.肾不纳气
『正确答案』A
『答案解析』心肺气虚证临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。
患者心悸怔忡，神识朦胧，困倦易睡，畏寒肢冷，肢面水肿，下肢为甚，舌淡暗苔白滑，脉沉细微。其证候是
A.痰湿困脾
B.脾气虚弱
C.心肾阳虚
D.脾肾阳虚
E.以上均非
『正确答案』C
『答案解析』心肾阳虚证临床表现：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。
患者，男，65岁。眩晕，耳鸣如蝉，健忘失眠，胁痛，腰膝酸痛，盗汗，舌红少苔，脉细数。其证候是
A.肾精不足
B.肾阴虚
C.肝阴虚
D.肝肾阴虚
E.肝阳上亢
『正确答案』D
『答案解析』肝肾阴虚证临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。
患者，男，50岁。咳嗽喘促，呼多吸少动则益甚，声低息微，腰膝酸软，舌淡，脉弱。其病机是
A.肺气虚损
B.肺阴虚亏
C.肺肾气虚
D.肺肾阴虚
E.肾气虚衰
『正确答案』C
『答案解析』肺肾气虚证临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。
患者，男，50岁。咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。其病机是
A.肺气虚损
B.肺阴虚亏
C.肺肾阴虚
D.肺肾气虚
E.肾气虚衰
『正确答案』C
『答案解析』肺肾阴虚证临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。
患者身目发黄，黄色鲜明，胁下痞块，腹胀厌食，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数，其证候是
A.湿热蕴脾
B.大肠湿热
C.肝火上炎
D.肝胆湿热
E.肝脾不调
『正确答案』D
『答案解析』肝胆湿热证的临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。（有肝有脾选肝胆湿热）
A.肺肾气虚
B.肺气虚
C.脾肺气虚
D.心肺气虚
E.肾气不固
久病咳喘，乏力少气，呼多吸少，自汗耳鸣，舌淡脉弱，其证候是
久病咳喘，胸闷心悸，乏力少气，自汗声低，舌淡脉弱，其证候是
『正确答案』A、D
『答案解析』肺肾气虚证临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。心肺气虚证临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。
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