相信很多参加中医助理医师资格考试的考生都对“中医助理医师病案分析“胸痹的诊断要点和辨证论治””的内容感兴趣，记住考点考试不丢分!医学教育网小编为您整理相关知识点如下：

诊断要点

1）膻中或心前区憋闷疼痛，疼痛性质有闷痛、灼痛、绞痛、刺痛、隐痛等不同。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

2）突然发病，时作时止，反复发作。多发于寒冷刺激，饱餐之后。

3）多见于中老年人，常因情志波动，过度劳累等诱发。

辨证论治

1.心血瘀阻证

主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

代表方：血府逐瘀汤加减。

2.气滞心胸证

主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

治法：疏肝理气，活血通络。

代表方：柴胡疏肝散加减。

3.痰浊闭阻证

主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

4.寒凝心脉证

主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，心脉痹阻，心阳不振。

治法：辛温散寒，宣通心阳。

代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

5.气阴两虚证

主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

治法：益气养阴，活血通脉。

代表方：生脉散合人参养荣汤加减。

6.心肾阴虚证

主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

治法：滋阴清火，养心和络。

代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。

7.心肾阳虚证

主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。

治法：温补阳气，振奋心阳。

代表方：参附汤合右归饮加减。

胸痹所有证型：

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛 — 血府逐瘀汤

2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络 — 柴胡疏肝散=陈香穷、只烧干菜 （柴胡 枳壳 香附 陈皮 川芎 赤芍等）

3）痰浊闭阻：通阳泻浊，豁痰宣痹 — （栝蒌薤白半夏汤+白酒）+（涤痰汤=涤痰温胆（汤）参菖星）

4）寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳 — 枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤

5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉 — 生脉散+人参养荣汤

6）心肾阴虚：滋阴清火，养心和络 — 天王补心丹+炙甘草汤

7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳 — （参附汤=参附+姜 枣）+（右归饮=肾气八味减三泻，杜仲甘草枸杞入）

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