距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了“2020中医执业助理医师内科考点：糖尿病的定义、分类和病因”考点，如下：

糖尿病（DM）是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的，以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱，引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。

分类：

1型糖尿病

2型糖尿病

其他特殊类型糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）4类。

目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准（1999）。

1.1型糖尿病（T1DM） β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。

（1）自身免疫性 急性型及缓发型。

（2）特发性 无自身免疫证据。

2.2型糖尿病（T2DM） 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

3.其他特殊类型糖尿病

4.妊娠期糖尿病（GDM） 指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。

特殊类型糖尿病

（1）胰岛β细胞功能的基因缺陷。

（2）胰岛素作用的基因缺陷。

（3）胰腺外分泌疾病，如胰腺炎、创伤/胰腺切除术、肿瘤等。

（4）内分泌疾病，如肢端肥大症、库欣综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等。

（5）药物或化学品所致糖尿病，如烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、β肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿药、苯妥英钠、干扰素等。

（6）感染，如巨细胞病毒感染等。

（7）不常见的免疫介导糖尿病，如B型胰岛素抵抗、胰岛素自身免疲综合征等。

（8）其他，如可能与糖尿病相关的遗传性综合征、强直性肌营养不良症、卟啉病等。

病因与发病机制

不同类型糖尿病的病因不尽相同，即使在同一类型中也存在着异质性。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。

1.1型糖尿病 绝大多数T1DM是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与发病过程。

（1）遗传因素 多基因遗传因素。

（2）环境因素

①病毒感染：与T1DM有关的病毒包括风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒和巨细胞病毒等。病毒感染可直接损伤胰岛β细胞，还可损伤胰岛β细胞而暴露其抗原成分，启动自身免疫反应，是病毒感染导致胰岛β细胞损伤的主要机制。

②化学毒性物质和饮食因素 母乳喂养期短或缺乏母乳喂养的儿童T1DM发病率增高，认为血清中存在的与牛乳制品有关的抗体可能参与β细胞破坏过程。

（3）自身免疫 许多证据提示T1DM为自身免疫性疾病。

（4）自然史 T1DM的发生发展经历以下阶段：

①个体具有遗传易感性；

②某些触发事件如病毒感染引起少量胰岛β细胞破坏并启动自身免疫过程；

③出现免疫异常；

④胰岛β细胞数目开始减少，但仍能维持糖耐量正常；

⑤胰岛β细胞持续损伤达到一定程度时（残存10% β细胞），胰岛素分泌不足，糖耐量降低或出现临床糖尿病，需用胰岛素治疗；

⑥胰岛β细胞几乎完全消失，需依赖胰岛素维持生命。

2.2型糖尿病

（1）遗传因素与环境因素 T2DM是由多个基因及环境因素综合引起的复杂疾病。环境因素包括人口老龄化、生活方式不良、营养过剩、体力活动不足以及应激、化学毒物等。在遗传因素和上述环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和T2DM的发生有密切关系。

（2）胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷

①胰岛素抵抗：指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。

②β细胞功能缺陷：T2DM的β细胞功能缺陷主要表现为胰岛素分泌量的缺陷和胰岛素分泌模式异常。

（3）葡萄糖毒性和脂毒性 在糖尿病发生发展过程中所出现的高血糖和脂代谢紊乱可进一步降低胰岛素敏感性和损伤胰岛β细胞功能，分别称为“葡萄糖毒性”和“脂毒性”，是糖尿病发病机制中最重要的获得性因素。

（4）自然史 T2DM早期存在胰岛素抵抗而胰岛β细胞仍可代偿性增加胰岛素分泌时，血糖可维持正常；当β细胞功能有缺陷、对胰岛素抵抗无法代偿时，进展为糖耐量减低和糖尿病。T2DM的糖耐量减低和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段较长，但随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖或维持生命。

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