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诊断与鉴别诊断

（一）诊断线索

1.“三多一少”症状。

2.以糖尿病的并发症或伴发病首诊的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反复发作的皮肤疖或痈、真菌性阴道炎、结核病等；血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视网膜病、周围神经炎、下肢坏疽以及代谢综合征等。

3.高危人群包括IGR（IFG和/或IGT）、年龄超过45岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。

此外，30～40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。

（二）诊断标准

目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）。糖尿病诊断是基于空腹（指8～10小时内无任何热量摄入）血糖（FPG）、任意时间（指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量）或OGTT（采用75g无水葡萄糖）负荷中2小时血糖值（2hPG）。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。

1.空腹血糖 3.9～6.0mmol/L为正常；6.1～6.9mmol/L为空腹血糖受损；≥7.0mmol/L应考虑糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量试验 2hPG低于7.7mmol/L为正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L为糖耐量减低；≥ 11.1mmol/L应考虑糖尿病。

3.糖尿病的诊断标准 糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖≥ 7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2hPG ≥ 11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。

1999年WHO糖尿病标准

4.诊断注意事项

（1）对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。如复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。IFG或IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果，用其平均值来判断。在急性感染、创伤或各种应激情况下可出现血糖暂时升髙，不能以此诊断为糖尿病，应追踪随访。

（2）儿童糖尿病诊断标准与成人相同。

（3）推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖，不主张测定血清葡萄糖。

（三）分型诊断

最重要的是鉴别T1DM和T2DM。

1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点

（四）并发症和伴发病诊断

对糖尿病的各种并发症以及代谢综合征的其他组分，如经常伴随出现的肥胖、高血压、血脂异常等也须进行相应检查和诊断以便给予治疗。

（五）鉴别诊断

肾性糖尿 因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。

继发性糖尿病 肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等表现有血糖高、糖耐量异常，但有相应的临床表现、血中相应激素水平增多以及影像学改变。

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