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预约距离2020年中医执业助理医师考试越来越近,复习时间越来越紧张,如果我们知道了考试的高频考点,把他作为重点的学习对象,这样对于学习会相对轻松很多。以下是“甲状腺功能亢进症的定义、病因和实验室检查—中医助理医师考试”的内容,一起来学习一下吧!
概述
甲状腺毒症是指循环血液中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态,甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病,GD)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主髙功能腺瘤,其中GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因,约占全部甲亢的80%~85%。
我国患病率约1.2%,女性发病显著高于男性,女男之比为4:1~6:1,高发年龄为20~50岁。本节主要介绍Graves病。
病因与发病机制
Graves病(GD)为器官特异性自身免疫病。以遗传易感为背景,在环境因素的作用下,产生自身免疫反应,出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。
1.遗传因素
GD有显著的遗传倾向,目前发现它与组织相容性复合体(MHC)基因相关。
2.自身免疫
GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,称为TSH受体抗体(TRAb),TRAb有两种类型,即TSH受体刺激性抗体(TSAb)和TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)。TSAb与TSH受体结合,激活腺苷酸环化酶信号系统,导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。TSAb是GD的致病性抗体,95%未经治疗的GD患者TSAb阳性,母体的TSAb也可以通过胎盘,导致胎儿或新生儿发生甲亢。
3.环境因素
可能参与GD的发生,如细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生和发展有影响。
实验室检查及其他检查
血清甲状腺激素测定:
①TT3和TT4:TT3较TT4更为灵敏,更能反映本病的程度与预后;
②FT3和FT4:游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分,且不受血中TBG浓度和结合力的影响,是诊断甲亢的首选指标。
TSH测定:反映甲状腺功能最敏感的指标,也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标,尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要意义。测定高敏TSH(sTSH)灵敏度更高。
甲状腺自身抗体测定:TSH受体抗体(TRAb)阳性率75%~96%,是确定甲亢病因、诊断GD的指标之一。TRAb中的TSH受体抑制性抗体(TSBAb)更能反映自身抗体对甲状腺细胞的刺激功能。多数患者血中可检出甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和(或)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),如长期持续阳性,且滴度较高,则提示可能进展为自身免疫性甲减。
甲状腺摄131碘率:主要用于甲状腺毒症的病因鉴别,甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131碘摄取率增高,非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131碘摄取率减低。
其他检查:超声、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断。放射性核素扫描有助于诊断甲状腺自主高功能腺瘤。
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