距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，复习时间越来越紧张，如果我们知道了考试的高频考点，把他作为重点的学习对象，这样对于学习会相对轻松很多。以下是“甲状腺功能亢进症的定义、病因和实验室检查—中医助理医师考试”的内容，一起来学习一下吧！

概述

甲状腺毒症是指循环血液中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，GD）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主髙功能腺瘤，其中GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%~85%。

我国患病率约1.2%，女性发病显著高于男性，女男之比为4：1~6：1，高发年龄为20~50岁。本节主要介绍Graves病。

病因与发病机制

Graves病（GD）为器官特异性自身免疫病。以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，产生自身免疫反应，出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。

1.遗传因素 

GD有显著的遗传倾向，目前发现它与组织相容性复合体（MHC）基因相关。

2.自身免疫 

GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb），TRAb有两种类型，即TSH受体刺激性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。TSAb是GD的致病性抗体，95%未经治疗的GD患者TSAb阳性，母体的TSAb也可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢。

3.环境因素 

可能参与GD的发生，如细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生和发展有影响。

实验室检查及其他检查

血清甲状腺激素测定：

①TT3和TT4：TT3较TT4更为灵敏，更能反映本病的程度与预后；

②FT3和FT4：游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分，且不受血中TBG浓度和结合力的影响，是诊断甲亢的首选指标。

TSH测定：反映甲状腺功能最敏感的指标，也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要意义。测定高敏TSH（sTSH）灵敏度更高。

甲状腺自身抗体测定：TSH受体抗体（TRAb）阳性率75%～96%，是确定甲亢病因、诊断GD的指标之一。TRAb中的TSH受体抑制性抗体（TSBAb）更能反映自身抗体对甲状腺细胞的刺激功能。多数患者血中可检出甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和（或）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），如长期持续阳性，且滴度较高，则提示可能进展为自身免疫性甲减。

甲状腺摄131碘率：主要用于甲状腺毒症的病因鉴别，甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131碘摄取率增高，非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131碘摄取率减低。

其他检查：超声、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断。放射性核素扫描有助于诊断甲状腺自主高功能腺瘤。

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