距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了“急性白血病的一般治疗和抗白血病治疗方案—中医执业助理医师考试”考点，如下：

治疗

治疗措施包括：

①化学治疗是当前主要的治疗措施，可使白血病缓解，延长患者生存时间。

②支持治疗以保证化疗顺利进行，防止并发症。

③骨髓移植是当前将白血病完全治愈最有希望的措施。根据患者的MICM结果及临床特点，进行预后评估，按照患方意愿及经济能力，选择并设计最佳完整、系统的方案治疗。适合行异基因造血干细胞移植（HSCT）者应抽血做HLA配型。

—般治疗

1.应对高白细胞血症 当循环血液中白细胞数超过200×109/L，患者可产生白细胞淤滞，表现为呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝，言语不清，颅两出血等，血栓栓塞与出血并存，增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的发病率和复发率。因此当血中白细胞超过100×109/L时，应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞（M3型不首选），同时给以化疗和水化。也可先用化疗前短期预处理：ALL用地塞米松10mg/m2，静脉注射；AML用羟基脲1.5～2.5g/6h（总量6～10g/d）约36小时，然后进行联合化疗。需预防白血病细胞溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。

2.防治感染

白血病患者因粒细胞减少，尤其是在化疗、放疗后，粒细胞缺乏持续相当长时间，应转入层流病房或消毒隔离病房。ALL，老年、强化疗或伴感染的AML的患者可应用CCSF。出血发热时应尽早做细菌培养和药敏试验，并迅速进行经验性抗菌药物治疗。

3.纠正严重贫血

吸氧的同时尽快输注浓缩红细胞，维持血红蛋白超过80g/L。白细胞淤滞时，不宜马上输红细胞以免进一步增加血黏度。

4.防治高尿酸血症肾病

由于白血病细胞大量破坏，化疗时更严重，血和尿中尿酸浓度常显著升高，可引起肾小管阻塞而发生高尿酸血症肾病，应鼓励患者多饮水并持续静脉补液，使每小时尿量超过150mL/m2。在化疗同时给予别嘌醇可以抑制尿酸合成。当患者出现少尿和无尿时，应按急性肾衰竭处理。

5.维持营养平衡

白血病患者本身存在严重消耗，尤其是化疗、放疗引起食欲不振及其他消化道症状时，应注意维持水、电解质平衡，进食高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉给与支持治疗。

抗白血病治疗

1.治疗方案

急性白血病的化疗可分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。诱导缓解的目的是要迅速消灭尽量多的白血病细胞，使骨髓的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准。缓解后仍需继续巩固和强化治疗，以便进一步消灭残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解和生存时间，争取治愈。白血病复发大多在骨髓，但也可在髓外，如中枢神经系统、睾丸等，故也应重视髓外白血病的防治。

（1）第一阶段

抗白血病治疗的第一阶段是诱导缓解治疗，主要方法是化学治疗，目标是使患者迅速获得完全缓解（CR），即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109 /L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，M3型原粒+早幼粒≤ 5%，无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的完全缓解为初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志消失。

（2）第二阶段

达到完全缓解后进入抗白血病治疗的第二阶段，即缓解后治疗，主要方法为化疗和造血干细胞移植（HSCT）。诱导缓解获完全缓解后，体内仍有残留的白血病细胞，称之为微小残留病灶（MRD）。为争取患者长期无病生存（DFS）和痊愈，必须对MRD进行完全缓解后治疗，以清除引起复发和难治的根源。

2.急性早幼粒细胞白血病（APL，M3）的治疗诱导缓解治疗首选维A酸，缓解率可达到85%，同时联合三氧化二砷、联合DA方案，可进一步提高完全缓解率及生存率。

3.AML治疗诱导缓解治疗常用DA（3+7）、IA、HA方案，总完全缓解率为65%～80%。

异基因HSCT治疗可使40%～65%的ALL患者长期存活。主要适应证：

①复发难治ALL。

②CR2期ALL。

③CR1期高危ALL；WBC超过30×109/L的前B-ALL和100×109/L的T-ALL；获完全缓解时间超过4～6周，完全缓解后MRD偏高，在巩固维持期持续存在或仍不断增加。

4.急性淋巴细胞白血病的治疗

基本诱导缓解方案是VDLP方案，维持治疗以6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤为基本药物。

5.髓外白血病的防治

以中枢神经系统白血病（CNL）的防治最重要，CNL可发生于白血病的活动期或完全缓解期，多采用化疗药物联合颅脑照射的治疗方法。

6.化学治疗结果

治疗目的是达到完全缓解并延长生存期。

（1）完全缓解（CR） 经过化疗骨髓抑制期后，白血病细胞明显减少，白血病的症状、体征完全消失，血象和骨髓象基本恢复正常，血象血红蛋白≥100g/L（男性）或≥ 90g/L（女性、儿童），中性粒细胞绝对值≥ 1.5×109/L，血小板≥ 100×109/L ，外周血中无白血病细胞；骨髓象原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，红细胞及巨核细胞正常。

（2）部分缓解 介于完全缓解与未缓解之间。

（3）未缓解 骨髓象原始细胞超过20%。

相关考点：

中医助理执业医师必背考点：急性白血病的诊断依据和病情评估

2020中医助理医师常考点：急性白血病的定义、临床表现和实验室检查

白血病的定义、分类、病因及发病过程—中医执业助理医师考试内科学

上文关于“急性白血病的一般治疗和抗白血病治疗方案—中医执业助理医师考试”的内容由医学教育网小编搜集整理，如果您觉得对您有所帮助，可以分享给朋友。预祝各位考生考试顺利！！！