2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“2020中医助理医师精华考点【溃疡性结肠炎的诊断与治疗】”，如下：

诊断与鉴别诊断

诊断

慢性或反复发作性腹泻、粘液脓血便、腹痛，伴不同程度全身症状；

多次粪检无病原体发现；

内镜检查及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变等。

完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及病情分期。

鉴别诊断

急性自限性结肠炎：急性发作时有发热，腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。

克罗恩病：腹泻，但多无肉眼血便，结肠镜或X线检查病变多位于回肠末端及邻近结肠，呈非连续性、非弥漫性分布的特征性改变。

肠易激综合征：粪便可有黏液，但一般无脓血，显微镜检查正常，隐血试验阴性。结肠镜检查无器质性病变证据。

病情评估

临床分型

初发型：首次发病。

慢性复发型：临床最多见，发作与缓解交替。

慢性持续型：症状持续半年以上，可急性发作。

急性暴发型：少见。

病情分期

活动期

缓解期

根据病情严重程度分级

轻度：腹泻每天＜4次，无发热，贫血和便血轻或无，血沉正常。

中度：介于轻、重型之间。

重度：腹泻6次/日以上，并有明显黏液脓血便，体温超过37.5℃，脉搏超过90次/分，血红蛋白低于100g/L，血沉超过30mm/h。

严重并发症评估

1.中毒性巨结肠：多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。血常规检查白细胞计数显著升高，X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。预后差，易引起急性肠穿孔。

2.直肠结肠癌变：多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。经肠镜检查及组织学检查可诊断。

病情评估

轻度及长期缓解者预后较好。急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁患者预后不良，慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差。病程漫长者癌变的危睑性增加，应行监测性结肠镜检查。

治疗

治疗原则：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症。

治疗措施

一般治疗：强调休息，注意饮食及营养。急性发作或重症患者应住院治疗，进流质少渣饮食并给予支持疗法。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输人血清蛋白。病情严重者应禁食，给予完全胃肠外营养治疗。腹痛患者可酌情用抗胆碱能药物，但不宜多用，以免促发急性结肠扩张。腹泻严重者可谨慎试用复方苯乙哌啶等。

药物治疗

氨基水杨酸制剂：常用柳氮磺吡啶（SASP）

主要用于轻、中型患者，重型经激素治疗缓解者，同时应补充叶酸。如病变局限在直肠，可用SASP或5-氨基水杨酸（5-ASA）灌肠，也可使用栓剂。

糖皮质激素：抑制非特异性抗炎和免疫反应，对急性发作期疗效好。适于重型或暴发型，及柳氮磺毗啶治疗无效的轻型、中型患者。常用泼尼松口服，病情控制后逐渐减量维持至停药。亦可用于灌肠。

免疫抑制剂：上述两类药物治疗无效者可试用环孢素。

手术治疗

紧急手术指征

严重出血

肠穿孔

重型患者合并中毒性巨结肠伴有严重毒血症状者

择期手术指征：癌变以及长期内科治疗无效者。

预防

1.本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻症患者首次确诊后应争取规范彻底治疗，防止病情进展及迁延不愈。

2.慢性持续活动或反复发作、频繁发作的患者，应及时调整治疗方案，有指征时及时手术治疗，防止病情恶化，影响预后。

3.病程漫长者癌变危险性增加，应注意随访，对病程8～10年以上的广泛性或全结肠炎和病程30～40年以上的左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，至少两年一次行监测性结肠镜检查。

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