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张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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张钰琪老师 8月15日 16:00-18:00
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概述
溃疡性结肠炎(UC)是一种发生在直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病,是炎症性肠病的常见类型。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。
本病可发生于任何年齡,以20~40岁多见,亦可见于儿童或老年人。发病率男女无明显差别,男性稍多于女性。
病因与发病机制
病因
免疫因素:肠道黏膜的免疫反应的激活是导致本病的直接原因。
遗传因素:本病为多基因病,患者在一定环境因素作用下由遗传易感而发病。本病发病率存在明显的种族间差异,白种人远高于黄种人和黑种人。患者一级亲属发病率显著高于普通人群而患者配偶发病率不增加,提示遗传因素与发病有关。
感染因素:本病可能由痢疾杆菌、溶组织阿米巴或病毒、真菌所引起。
病原微生物乃至食物抗原可能是其非特异性促发因素,但至今未检出与本病有恒定明确关系的病原体。
精神神经因素:本病可因紧张、劳累而诱发,患者常有精神紧张和焦虑表现。由于大脑皮层活动障碍,可通过自主神经系统引起肠道运动亢进、肠血管平滑肌痉挛收缩、组织缺氧、毛细血管通透性增加,从而使肠黏膜发生炎症、糜烂、溃疡。
临床表现
本病起病缓慢,少数急性起病,偶见暴发。
病程呈慢性过程,多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重。精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为其发作的诱因
消化系统表现
腹泻:最主要的症状,常反复发作或持续不愈,轻者每天排便2~4次,便血轻或无。重者排便频繁,脓血显见,甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面;病变扩展至直肠以上者,血液混于粪便中。病变累及直肠时,可有里急后重。
腹痛:部位多在左下或下腹部,亦可涉及全腹疼痛→便意→排便→缓解
体征:左下腹部压痛,有些患者可触及呈管状的乙状结肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱,应警惕结肠扩张、肠穿孔等并发症。
全身表现
急性期可有发热,重症常出现高热。
病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等表现。尤易发生低血钾。
肠外表现
结节性红斑
虹膜炎
强直性脊柱炎
坏疽性脓皮病
口腔复发性溃疡
慢性肝炎
实验室检查及其他检查
血液检查
血红蛋白降低,为小细胞低色素性贫血;
急性期中性粒细胞增多;血沉增快;
严重者血清白蛋白降低;C反应蛋白增高;
严重者出现电解质紊乱,低血钾最明显。
粪便检查:常有黏液脓血便,镜检见红细胞、白细胞和巨噬细胞。粪便培养致病菌阴性。
结肠镜检查:是诊断与鉴别诊断的最重要手段。
内镜下特征:急性期肠黏膜充血水肿,分泌亢进,可有针尖大小的红色斑点和黄白色点状物,肠壁痙挛,皱襞减少。慢性期黏膜粗糙不平,呈细颗粒状,血管模糊,质脆易出血,有假息肉形成。活组织检查显示特异性炎性病变和纤维瘢痕,同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化等。
X线检查常用X线气钡双重对比造影。
X线的主要征象:
①黏膜粗乱或颗粒样改变;
②多发性浅溃疡见小龛影,亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损;
③肠管缩短,结肠袋消失,肠壁变硬,可呈铅管状。
2020中医执业助理医师笔试试题:胃癌的病因、表现、诊断和治疗
2020中医医师助理执业考试考点“胃癌的实验室检查、诊断和治疗”
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张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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