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概述

溃疡性结肠炎（UC）是一种发生在直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，是炎症性肠病的常见类型。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。

本病可发生于任何年齡，以20～40岁多见，亦可见于儿童或老年人。发病率男女无明显差别，男性稍多于女性。

病因与发病机制

病因

免疫因素：肠道黏膜的免疫反应的激活是导致本病的直接原因。

遗传因素：本病为多基因病，患者在一定环境因素作用下由遗传易感而发病。本病发病率存在明显的种族间差异，白种人远高于黄种人和黑种人。患者一级亲属发病率显著高于普通人群而患者配偶发病率不增加，提示遗传因素与发病有关。

感染因素：本病可能由痢疾杆菌、溶组织阿米巴或病毒、真菌所引起。

病原微生物乃至食物抗原可能是其非特异性促发因素，但至今未检出与本病有恒定明确关系的病原体。

精神神经因素：本病可因紧张、劳累而诱发，患者常有精神紧张和焦虑表现。由于大脑皮层活动障碍，可通过自主神经系统引起肠道运动亢进、肠血管平滑肌痉挛收缩、组织缺氧、毛细血管通透性增加，从而使肠黏膜发生炎症、糜烂、溃疡。

临床表现

本病起病缓慢，少数急性起病，偶见暴发。

病程呈慢性过程，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为其发作的诱因

消化系统表现

腹泻：最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2～4次，便血轻或无。重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者，血液混于粪便中。病变累及直肠时，可有里急后重。

腹痛：部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹疼痛→便意→排便→缓解

体征：左下腹部压痛，有些患者可触及呈管状的乙状结肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应警惕结肠扩张、肠穿孔等并发症。

全身表现

急性期可有发热，重症常出现高热。

病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等表现。尤易发生低血钾。

肠外表现

关节炎

结节性红斑

虹膜炎

强直性脊柱炎

坏疽性脓皮病

口腔复发性溃疡

慢性肝炎

实验室检查及其他检查

血液检查

血红蛋白降低，为小细胞低色素性贫血；

急性期中性粒细胞增多；血沉增快；

严重者血清白蛋白降低；C反应蛋白增高；

严重者出现电解质紊乱，低血钾最明显。

粪便检查：常有黏液脓血便，镜检见红细胞、白细胞和巨噬细胞。粪便培养致病菌阴性。

结肠镜检查：是诊断与鉴别诊断的最重要手段。

内镜下特征：急性期肠黏膜充血水肿，分泌亢进，可有针尖大小的红色斑点和黄白色点状物，肠壁痙挛，皱襞减少。慢性期黏膜粗糙不平，呈细颗粒状，血管模糊，质脆易出血，有假息肉形成。活组织检查显示特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化等。

X线检查常用X线气钡双重对比造影。

X线的主要征象：

①黏膜粗乱或颗粒样改变；

②多发性浅溃疡见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；

③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。

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