2020年中医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“2020中医执业助理医师考试难点：急性胰腺炎的病因、临床表现和诊断”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

概述

急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺组织内被激活后引起胰腺组织自身消化，导致局部炎症反应甚至引发全身炎症反应及多系统器官功能障碍的炎症性损伤疾病，临床以急性上腹痛伴恶心、呕吐、发热及血淀粉酶、脂肪酶升高为特点。

根据病情严重程度，分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）、重症急性胰腺炎（SAP）和危重急性胰腺炎（CAP）。多数患者病情较轻，预后好；少数重症及危重患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。

病因

胆石症与胆道疾病

胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。因多数人胰管与胆总管汇合后共同开口于十二指肠壶腹部，胆结石嵌顿在壶腹部时，导致胰腺炎与上行胆管炎。此外，胆结石、胆道感染或胆道蛔虫症等，可引起壶腹部狭窄或Oddi括约肌痉挛，胆汁反流入胰管；胆道炎症时细菌及毒素、游离胆酸、非结合胆红素等也可通过淋巴管扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

大量饮酒和暴食

酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，导致腺泡细胞损伤。暴饮暴食使大量食糜短时间内进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，加之胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。此外，酒精常与胆道疾病共同导致急性胰腺炎。

胰管梗阻

胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤阻塞等均可引起胰管阻塞，当胰液大量分泌时，胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入胰腺间质，引起急性胰腺炎。

代谢障碍

高甘油三酯血症可引发或加重急性胰腺炎，血甘油三酯超过11.3mmol/L时，显著增加急性胰腺炎的发病风险。

其他

高钙血症、药物（如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等）、病毒感染、手本或外伤、自身免疫性血管炎等因素均可能引起胰腺炎。有少数急性胰腺炎患者病因不明，称之为特发性急性胰腺炎。

临床表现

症状

①腹痛

②恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹

③发热

④休克

⑤其他：可伴有肺不张、胸腔积液，部分患者血糖升高。

腹痛

起病：首发、突然

程度：轻重不一

性质：钝、刀割样、钻或绞

时程：持续性，可阵发加剧

加剧-缓解：进食加剧，解痉药不能缓解

部位/放射：中上腹或上腹，腰背部束带状放射

体位：弯腰抱膝

恶心、呕吐及腹胀

起病后出现

可频繁

呕吐物：食物和胆汁

吐后腹痛不减轻

可伴腹胀，甚者麻痹性肠梗阻

发热

程度：中度以上

时限：持续3-5天；合并胰腺感染或胆源性胰腺炎时，可出现持续高热。

休克

见于重症；

表现：烦躁、皮肤苍白、湿冷极少数突发，甚至猝死

主要原因：

有效血容量不足，周围血管扩张，消化道出血。

其他

可伴有肺不张、胸腔积液，部分患者血糖升高。SAP多出现低钙血症，血钙常低于2mmol/L，系由于大量脂肪组织坏死，脂肪酸与钙结合成脂肪钙以及刺激甲状腺分泌降钙素所致。

体征

轻型MAP：轻微，可有压痛、腹胀和肠鸣音减弱

重型SAP：

①腹部压痛、肌紧张及反跳痛

②肠鸣音减弱或消失

③腹水征

④侧腹部（Grey-Turner征）

⑤脐周（Cullen征）

⑥黄疸（jaundice）

⑦低钙手足搐愵。

局部并发症（Localcomplications）

①胰腺脓肿（pancreaticabscess）2-3w胰腺及胰周坏死继发感染，高热、腹痛、肿块和中毒症状

②胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）3-4w胰液和液化坏死组织在胰内或胰周包裹，体尾多见，大小不等，可有压迫症状，穿破致腹水。

全身并发症（systemiccomplication）

①急性呼吸衰竭；

②急性肾衰竭；

③心力衰竭与心律失常；

④消化道出血；

⑤胰性脑病；

⑥脓毒症；

⑦高血糖；

⑧慢性胰腺炎等。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

AP作为急腹症之一，应在患者就诊后48小时内明确诊断。确诊AP应具备下列3条中的任意2条：

①急性、持续性中上腹痛；

②血淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限3倍；

③急性胰腺炎的典型影像学改变。

鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）

消化性溃疡急性穿孔

胆囊炎、胆石症

急性肠梗阻

急性心肌梗塞

1.消化性溃疡急性穿孔

该类患者多有溃疡病史，以突然出现的腹痛为主要特点，血清淀粉酶可有轻中度升高，一般不超过500U，早期即见腹膜炎症状，腹部X线透视可见膈下游离气体有助于诊断。

2.胆囊炎和胆石症

可有血、尿淀粉酶轻度升高，腹痛以右上腹多见，向右肩背部放射，右上腹压痛，Murphy征阳性。B超检查有助于鉴别。

3.急性肠梗阻

以腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止为特征，肠鸣音亢进或消失，腹部平片可见肠腔内气液平面。

4.急性心肌梗死

多有冠心病史，以突然发生的胸骨后及心前区压迫感或疼痛为主要表现，血、尿淀粉酶多正常，心肌损伤标志物升高，心电图见心肌梗死的相应改变及动态改变。

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