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概述

原发性肝癌是指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌，且发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，我国占其中的45%。本病多见于中年男性，男女之比为2:1～5:1，平均发病年龄因地理位置不同而异，高发地区多为30～40岁，低发地区为52～59岁。

病因

病毒性肝炎：乙肝、丙型肝炎

黄曲霉毒素污染：黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂。

肝硬化

家族史及遗传因素

其他：其他致癌物质或被疑为致癌的因素有：①酒精中毒；②亚硝胺类物质；③有机氯类农药；④雄激素及类固醇；⑤微量元素如低硒、锌及高镍、砷等；⑥铁代谢障碍等。

黄曲霉毒素---毒性比砒霜大68倍

1993年黄曲霉毒素被世界卫生组织（WHO）的癌症研究机构划定为1类致癌物，是目前已知霉菌中毒性最强

黄曲霉毒素的危害：破坏肝脏组织，严重时可导致肝癌甚至死亡

主要污染粮油食品：如花生、玉米，大米、小麦、豆类、坚果类。

临床表现

原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，当患者出现明显的临床症状时，病情大多已进入中、晩期。常见临床表现是在肝硬化的基础上出现肝区疼痛等症状，或以转移病灶症状为首发表现。

症状：

肝区疼痛：最常见，呈持续性胀痛或隐痛，因癌肿迅速生长使肝包膜绷紧所致。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织经血液流入腹腔时，可引起突然剧痛，出现急腹症表现。

消化系统症状：食欲减退最常见。

转移灶症状：症状因肝癌的转移部位不同而异。

全身症状：进行性消瘦、乏力、发热较多见。

伴癌综合征：是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。

体征：

1.肝肿大：绝大多数患者有肝肿大，进行性肝肿大是特征性体征之一，肝质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，部分伴有明显压痛。

2.黄疸：多数患者晚期出现黄疽，由肝细胞损害、癌块压迫或侵犯胆总管所致。

3.脾肿大：多见于合并肝硬化与门静脉高压的患者。

4.腹水征：原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具有难治性，腹水一般为漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，少数因腹膜转移癌所致。

实验室检查及其他检查

甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异的标志物。

AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：

AFP大于500μg/L持续4周；

AFP由低浓度逐渐升高不降；

AFP＞200μg/L持续8周。

异常凝血酶原（DCP）：对原发性肝癌有较高的特异性。

超声检查

CT、MRI

肝动脉造影：是目前诊断小肝癌的最佳方法。

肝组织活检或细胞学检查：是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效方法。

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