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丹痧

发病特点

丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。

本病以冬春两季为多，2——8岁儿童发病率较高。因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化脓，全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故又称“烂喉痧”“烂喉丹痧”。西医学则称为“猩红热”。一般预后良好，少数病例可并发心悸、水肿、痹证等疾病。

病因病机

病因：痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖失调之时，机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。

痧毒首先犯肺，邪郁肌表——恶寒发热等肺卫表证。

邪毒入里蕴于肺胃，上熏咽喉——咽喉糜烂、红肿疼痛，甚则热毒灼伤肌膜，导致咽喉溃烂白腐。

邪毒循经外窜肌表——肌肤透发痧疹，色红如丹。

邪毒重者化火入里，传入气营，或内迫营血——痧疹密布，融合成片，其色泽紫暗或有瘀点，同时可见壮热烦渴、嗜睡萎靡等症。

邪毒内灼，心火上炎，热耗阴津——舌光无苔，舌生红刺，状如草莓，称为“草莓舌”。

邪毒炽盛，内陷厥阴，闭于心包——神昏谵语。

热极动风——壮热惊风。

病至后期，毒去阴津耗损——肺胃阴伤证候。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

1.有与猩红热病人接触史。

2.起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。

3.在起病12——36小时内开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白和草莓舌。

4.皮疹出齐后1——2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。

5.实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。

鉴别诊断

金黄色葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。

皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）：可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹。两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热1——3周，眼结膜充血，唇红皲裂，手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素等抗生素治疗无效。

辨证论治

辨证要点——以卫气营血为主要辨证方法。

前驱期——邪侵肺卫证——发热恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现。

出疹期——毒炽气营证——壮热口渴、咽喉糜烂有白腐、皮疹猩红如丹或紫暗如斑、舌光红。

恢复期——疹后阴伤证——口渴唇燥、皮肤脱屑、舌红少津。

治疗原则——清热解毒、清利咽喉。

分证论治

邪侵肺卫证

证候：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。

治法：辛凉宣透，清热利咽。

代表方剂：解肌透痧汤。

毒炽气营证

证候：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1——2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3——4天后舌苔剥落，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。

治法：清气凉营，泻火解毒。

代表方剂：凉营清气汤。

疹后阴伤证

证候：丹痧布齐后1——2天身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥落，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮。

治法：养阴生津，清热润喉。

代表方剂：沙参麦冬汤。

其他疗法

中药成药——锡类散、珠黄散取药少许吹喉中。用于咽喉肿痛。

西医治疗——首选青霉素。如青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。

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