传染病“丹痧”考点——中医儿科学

2020-01-06 17:20 医学教育网

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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。发病以冬春两季为多。任何年龄都可发病，2——8岁儿童发病率较高。因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化脓，全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故又称“烂喉痧”、“烂喉丹痧”。西医学则称为“猩红热”。

2.诊断要点：

（1）有与猩红热病人接触史。

（2）起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。

（3）在起病12——36小时内开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白和草莓舌。

（4）皮疹出齐后1——2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。

（5）实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。（奶麻、风痧都是白细胞总数下降，淋巴细胞升高。）

3.丹痧辨证论治：以清热解毒、清利咽喉为基本原则。

邪侵肺卫证——治法：辛凉宣透，清热利咽；方药：解肌透痧汤。

毒炽气营证——治法：清气凉营，泻火解毒；方药：凉营清气汤。

疹后阴伤证——治法：养阴生津，清热润喉；方药：沙参麦冬汤。

4.西医治疗：首选青霉素。

5.丹痧预防：发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离。对密切接触的易感儿应隔离7——12天。

【进阶攻略】

考试中需要重点掌握丹痧的西医名称为猩红热、其病原菌为A族乙型溶血性链球菌、诊断要点、西医治疗的首选药物以及中医各证型的治法与方药。此疾病为高频的考点内容，需全面系统地记忆。注意麻疹、奶麻、风痧、丹痧的鉴别。

【易错易混辨析】

麻疹、奶麻、风痧、丹痧的鉴别：

（1）潜伏期：麻疹6——12天；奶麻7——17天；风痧5——25天；丹痧1——7天。

（2）初期症状：麻疹发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪；奶麻突然高热，一般情况好；风痧发热、咳嗽流涕、枕部淋巴结肿大；丹痧发热、咽喉红肿化脓疼痛。

（3）出疹与发热的关系：麻疹发热3——4天出疹，出疹时发热更高；奶麻发热3——4天出疹，热退疹出；风痧发热1——2天出疹；丹痧发热数小时——1天出疹，出疹时热高。

（4）特殊体征：麻疹有麻疹黏膜斑；风痧耳后、枕部淋巴结肿大；丹痧有环口苍白圈，草莓舌，帕氏线。

（5）皮疹特点：麻疹表现为玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面→颈部→躯干→四肢，3天左右出齐，疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑；奶麻表现为玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1——2天消退，疹退后无色素沉着，无脱屑；风痧表现为玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，无脱屑；丹痧表现为细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2——3天遍布全身，疹退后无色素沉着，有大片脱皮。

（6）周围血象：麻疹、奶麻、风痧三者白细胞总数均下降，淋巴细胞均升高；丹痧白细胞总数及中性粒细胞均升高。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.丹痧的病原菌是

A.麻疹病毒

B.风疹病毒

C.大肠杆菌

D.柯萨奇病毒

E.A组乙型溶血性链球菌

2.治疗丹痧的首选药物是

A.青霉素

B.西地兰