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【诊断学基础】常见异常心电图

1.左房肥大心电图表现为P波增宽（＞0.11s），常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。

2.右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其幅度＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。

3.左室肥大的心电图表现：（1）QRS波群电压增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。（2）心电轴左偏。（3）QRS波群时间延长到0.10——0.11s。（4）ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。

4.右室肥大的心电图表现：（1）V1R／S＞1，V5R／S＜1，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR′、R或QR型。（2）心电轴右偏，重症可＞+110°。（3）RV1+SV5＞1.2mV，aVR导联的R／Q或R／S＞1，RaVR＞0.5mV。（4）V1或V3R等右胸导联ST-T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。

5.心肌梗死基本图形：

缺血型T波改变：缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生于心外膜面，出现对称性T波倒置。

损伤型S-T段改变：面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高，可形成单相曲线。

坏死型Q波出现：面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1／4R）R波振幅降低甚至消失而呈QS波。

6.室性期前收缩的心电图表现：提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。QRS时限常≥0.12s。T波方向与QRS主波方向相反。常有完全性代偿间歇。

7.心房颤动的心电图表现：P波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的f波，频率为350——600次／分，以V1导联最为明显。心室律绝对不规则，心室率通常在120——180次／分之间。QRS波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

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