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【诊断学基础】常见异常心电图
1.左房肥大心电图表现为P波增宽(>0.11s),常呈双峰型,双峰间期≥0.04s,以在V1导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄,故称“二尖瓣型P波”。
2.右房肥大心电图表现为P波尖而高耸,其幅度>0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,常见于慢性肺源性心脏病,故称“肺型P波”,也可见于某些先天性心脏病。
3.左室肥大的心电图表现:(1)QRS波群电压增高:RV5或RV6>2.5mV,RV5或RV6+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。(2)心电轴左偏。(3)QRS波群时间延长到0.10——0.11s。(4)ST-T改变,以R波为主的导联中,ST段下移≥0.05mV,T波低平、双向或倒置。左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。
4.右室肥大的心电图表现:(1)V1R/S>1,V5R/S<1,V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR′、R或QR型。(2)心电轴右偏,重症可>+110°。(3)RV1+SV5>1.2mV,aVR导联的R/Q或R/S>1,RaVR>0.5mV。(4)V1或V3R等右胸导联ST-T下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。
5.心肌梗死基本图形:
缺血型T波改变:缺血发生于心内膜面,T波高而直立;若发生于心外膜面,出现对称性T波倒置。
损伤型S-T段改变:面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高,可形成单相曲线。
坏死型Q波出现:面向坏死区的导联出现异常Q波(宽度≥0.04s,深度≥1/4R)R波振幅降低甚至消失而呈QS波。
6.室性期前收缩的心电图表现:提早出现宽大畸形的QRS-T波群,其前无提早出现的异位P波。QRS时限常≥0.12s。T波方向与QRS主波方向相反。常有完全性代偿间歇。
7.心房颤动的心电图表现:P波消失,代以大小不等、间距不均、形状各异的f波,频率为350——600次/分,以V1导联最为明显。心室律绝对不规则,心室率通常在120——180次/分之间。QRS波群形态通常正常,当心室率过快时,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。
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