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(一)特点
喉喑以声音不扬,甚至嘶哑失音为主要特点。发生于小儿症状多较严重,甚至可发展成急喉风。西医学的急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考本病进行辨证施治。
(二)诊断
1.病史
多有感冒或过度用声史,或声音嘶哑反复发作史。
2.临床症状
以声音嘶哑为主。轻者,仅声音不扬;重者,声音嘶哑,甚至完全失音。可伴有咽喉不适。
3.检查
喉黏膜及声带鲜红肿胀;或声带淡红、暗红、肥厚、边缘有小结或息肉,声门闭合不全;或喉黏膜及声带干燥、变薄;或声带活动受限、固定;或声带松弛无力。
(三)鉴别诊断
喉癌:凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感,经对症治疗后症状不减,尤其中年以上患者,因密切观察。临床伴有刺激性干咳,痰中带血,严重者会出现喉部疼痛,头痛耳痛,呼吸困难等,体检可发现颈部肿块,从下颌角开始,沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大,质硬无压痛,活动度减低。借助X线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查,结合实际检査,一般可明确诊断。
(四)治疗
1.辨证论治
(1)辨证要点:本病初期多为实证,临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺,喉窍壅闭;病久则多为虚证或虚实夹杂证,临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝,喉窍失养
(2)治疗原则:实证初期宜祛邪疏风清肺为主,根据病因分别采用疏风散寒、清热宣肺、解毒、散结开音等法;虚证或久病要兼顾肺肾、肺脾,根据病因分别采用滋阴润喉、益气活血、化痰开音等法。
(3)证治分类
1)风寒袭肺
主症:卒然声音不扬,甚则嘶哑,喉微痛微痒,咳嗽声重,发热,恶寒,头身痛,无汗,鼻塞,流清涕,口不渴。舌苔薄白,脉浮紧。检查见喉黏膜微红肿,声门闭合不全。
治法:疏风散寒,利喉开音。
方药:三拗汤。常用麻黄、杏仁、生甘草。可加荆芥、防风、生姜以助三拗汤疏风散寒之力。或配石菖蒲、蝉蜕通窍利喉。
2)风热犯肺
主症:声音不扬,甚则嘶哑,喉痛不适,干痒而咳,发热,微恶寒,头痛。舌边微红,苔薄黄,脉浮数。检查见喉窍黏膜及声带红肿,声门闭合不全。
治法:疏风清热,利喉开音。
方药:疏风清热汤。常用荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。
可配蝉蜕、罗汉果清肺利喉开音。若痰黏难出者,可酌加瓜蒌皮、竹茹等。
3)痰热壅肺
主症:声音嘶哑,甚则失音,咽喉痛甚,咳嗽痰黄,壮热口渴,大便秘结。舌质红,苔黄厚,脉洪数。检查见喉窍黏膜及室带、声带充血,深红肿胀,声带上有黄白色分泌物附着,闭合不全。
治法:泻热涤痰,利喉开音。
方药:清咽利膈汤。常用荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、生大黄、玄明粉。
可酌加黄芩、竹沥、瓜蒌皮等清热化痰,或配木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。
4)肺肾阴虚
主症:声音嘶哑日久,咽喉干涩微痛,喉痒干咳,痰少而黏,时时清嗓,症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症。舌红少津,脉细数。检查见喉窍黏膜及室带、声带微红肿,声带边缘肥厚,或喉窍和声带黏膜干燥、变薄,声门闭合不全。
治法:滋阴降火,利喉开音。
方药:百合固金汤。常用百合、生地黄、熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、甘草、贝母。
可配凤凰衣、西藏青果生津润喉。若头晕耳鸣、五心烦热者,可酌加黄柏、知母、龟板、鳖甲等。
5)肺脾气虚
主症:声嘶日久,语音低沉,高音费力,不能持久,劳则加重。舌体胖有齿痕,苔白,脉细弱。检查见喉黏膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,声门闭合不全。
治法:补益肺脾,盎气开音。
方药:补中益气汤。常用党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡。
可配诃子、五味子收敛肺气、以助开音。若湿重痰多,声带肿胀甚者,可酌加石菖蒲、半夏、薏苡仁、白扁豆等。
6)血瘀痰凝
主症:声嘶日久,讲话费力,喉内异物感或有痰黏着感,常需清嗓,胸闷不舒。舌质暗滞或有瘀点,苔薄白或簿黄,脉细涩。检查见喉窍黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚,或声带边缘有小结及息肉状组织突起,常有黏液附其上。
治法:活血化痰,利喉开音。
方药:会厌逐瘀汤加减。常用当归、赤芍、红花、桃仁、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、甘草、玄参、贝母、瓜蒌仁。
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