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辨证论治

（1）辨证要点：本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，喉窍壅闭；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养

（2）治疗原则：实证初期宜祛邪疏风清肺为主，根据病因分别采用疏风散寒、清热宣肺、解毒、散结开音等法；虚证或久病要兼顾肺肾、肺脾，根据病因分别采用滋阴润喉、益气活血、化痰开音等法。

（3）证治分类

1）风寒袭肺

主症：卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。检查见喉黏膜微红肿，声门闭合不全。

治法：疏风散寒，利喉开音。

方药：三拗汤。常用麻黄、杏仁、生甘草。可加荆芥、防风、生姜以助三拗汤疏风散寒之力。或配石菖蒲、蝉蜕通窍利喉。

2）风热犯肺

主症：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛。舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见喉窍黏膜及声带红肿，声门闭合不全。

治法：疏风清热，利喉开音。

方药：疏风清热汤。常用荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。

可配蝉蜕、罗汉果清肺利喉开音。若痰黏难出者，可酌加瓜蒌皮、竹茹等。

3）痰热壅肺

主症：声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，壮热口渴，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉洪数。检查见喉窍黏膜及室带、声带充血，深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。

治法：泻热涤痰，利喉开音。

方药：清咽利膈汤。常用荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、生大黄、玄明粉。

可酌加黄芩、竹沥、瓜蒌皮等清热化痰，或配木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。

4）肺肾阴虚

主症：声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而黏，时时清嗓，症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症。舌红少津，脉细数。检查见喉窍黏膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉窍和声带黏膜干燥、变薄，声门闭合不全。

治法：滋阴降火，利喉开音。

方药：百合固金汤。常用百合、生地黄、熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、甘草、贝母。

可配凤凰衣、西藏青果生津润喉。若头晕耳鸣、五心烦热者，可酌加黄柏、知母、龟板、鳖甲等。

5）肺脾气虚

主症：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重。舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉黏膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不全。

治法：补益肺脾，盎气开音。

方药：补中益气汤。常用党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡。

可配诃子、五味子收敛肺气、以助开音。若湿重痰多，声带肿胀甚者，可酌加石菖蒲、半夏、薏苡仁、白扁豆等。

6）血瘀痰凝

主症：声嘶日久，讲话费力，喉内异物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗滞或有瘀点，苔薄白或簿黄，脉细涩。检查见喉窍黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有黏液附其上。

治法：活血化痰，利喉开音。

方药：会厌逐瘀汤加减。常用当归、赤芍、红花、桃仁、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、甘草、玄参、贝母、瓜蒌仁。

可加贝母、僵蚕、海浮石等化痰散结。或配石菖蒲、诃子通窍利喉。

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