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中医医术专长考核中医骨伤科学考点:腰部扭挫伤的治疗

2020-04-03 12:13 医学教育网
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腰部扭挫伤的治疗

1.理筋手法

(1)患者俯卧位,术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌,自上而下进行按揉、拿捏手法,以松解肌肉的紧张、痉挛;接着按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴,以镇静止痛;最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿,同时用力做反方向扳动,并加以摇晃拔伸数次。如腰两侧俱痛者,可将两腿同时向背侧扳动;在整个手法过程中,痛点应作为施术重点区。急性期症状严重者可每日推拿1次,轻者隔日1次。

(2)对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者:用坐位脊柱旋转复位法。患者端坐方凳上,两足分开与肩等宽,以右侧痛为例,助手面对患者,用两腿夹住患者左大腿,双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。术者坐或立于患者之右后侧,右手自患者右腋下伸向前,绕过颈后,手指夹在对侧肩颈部,左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60°——90°,再向右旋转45°,并加以后仰时,左拇指用力推按棘突向左,此时可感到指下椎体轻微错动,或可闻及复位的响声。最后使患者恢复正坐,术者用拇、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。

(3)对患者不能坐位施术者:可用斜扳法。患者侧卧位,患侧在上,髋、膝关节屈曲,健侧在下,髋、膝关节伸直,腰部尽量放松。术者立于患者前侧或背侧,一手置于肩部,另一手置于臀部,两手相对用力,使上身和臀部做反向旋转,即肩部旋后,臀部旋前,活动到最大限度时,用力做一稳定推扳动作,此时往往可听到清脆的弹响声,腰痛一般可随之缓解。

2.药物治疗

(1)内服药:初期治宜活血化瘀、行气活血,挫伤者侧重于活血化瘀,可用桃红四物汤加土鳖虫、血竭等;扭伤者侧重于行气止痛,可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。兼便秘腹胀者,如体质壮实,可通里攻下,加番泻叶10——15g代茶饮。后期宜舒筋活络、补益肝肾,内服补肾壮筋汤。

(2)外用药:初期外贴活血止痛类膏药;后期外贴跌打风湿类膏药,亦可配合中药热熨或熏洗。

3.物理疗法

可采用超短波、磁疗、中药离子导入等,以减轻疼痛、促进恢复。

4.固定方法

损伤初期宜卧硬板床休息,或佩戴腰围固定,以减轻疼痛,缓解肌肉痉挛,防止进一步损伤。

5.练功活动

损伤后期宜做腰部前屈后伸、左右侧屈、左右回旋等各种功能锻炼,以促进气血循行、防止粘连、增强肌力。

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