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骨折的治疗-复位治疗

复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。在全身情况许可下，复位越早越好。

复位的方法有闭合复位和切开复位两类。闭合复位又可分为手法复位和持续牵引。持续牵引既有复位作用，又有固定作用。

1.手法复位

应用手法使骨折复位，称手法复位。绝大多数骨折都可用手法复位，能取得满意的效果。手法复位的要求是及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。

（1）复位标准

1)解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。解剖复位可使骨折端稳定，便于早期练功，骨折愈合快，功能恢复好。对所有骨折都应争取达到解剖复位。

2)功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。对不能达到解剖复位者，应力争达到功能复位。但滥用粗暴方法反复多次手法复位，或轻率采用切开复位，却又会增加软组织损伤，影响骨折愈合，且可引起并发症。功能复位的要求按患者的年龄、职业和骨折部位的不同而有所区别。例如，治疗老年人骨折，首要任务是保存其生命，对骨折复位要求较低；然而，对于年轻的舞蹈演员、体育运动员，骨折的功能复位则要求很高，骨折复位不良则影响其功能；关节内骨折，对位要求也较高。

功能复位的标准是：①对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正；成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期有一定的矫正和适应，但成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°；成角若与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，故必须完全复位；膝关节的关节面应与地面平行，否则关节内、外两侧在负重时所受压力不均，日后可以继发损伤性关节炎，引起疼痛及关节畸形。上肢骨折在不同部位，要求亦不同，肱骨干骨折一定程度成角对功能影响不大；前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂旋转功能。②对位：长骨干骨折，对位至少应达1/3以上；干骺端骨折对位至少应达3/4左右。③长度：儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正；成人则要求缩短移位不超过1cm。

（2）复位前准备

1)麻醉：骨折复位应采用麻醉止痛，便于复位操作。特别是全麻前，对全身情况应有足够估计。局部麻醉是较安全实用的麻醉方法，常用于新鲜闭合性骨折的复位。局部麻醉时，无菌操作必须严格，以防骨折部感染。在骨折局部皮肤上先做少量皮内注射，将注射针逐步刺入深处，当注射针进入骨折部的血肿后，可抽出暗红色的陈旧血液，然后缓慢注入麻醉剂。四肢骨折用2%普鲁卡因注射液10——20mL。麻醉剂注入血肿后，即可均匀地分布于骨折部。通常在注射后10分钟，即可产生麻醉作用。对简单骨折，有把握在极短时间内获得满意复位者，也可以不用麻醉。

2)摸诊：在麻醉显效后、使用手法复位前，要根据肢体畸形和X线摄片的图像，先用手触摸其骨折部，手法宜先轻后重，从上到下，从近端到远端，了解骨折移位情况，以便进行复位。

（3）复位基本手法：四肢各部分都有彼此拮抗的肌肉及肌群。在复位时，应先将患肢所有关节放在肌肉松弛的位置，以利于复位。骨折复位必须掌握以“子求母”，即以远端对近端的复位原则。于复位时移动远断端（子骨）去凑合近断端（母骨）为顺，反之为逆，逆则难于达到复位的目的。常用的基本复位手法有：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋等。复位后需检查骨位情况。观察肢体外形，触摸骨折处的轮廓，与健肢对比，并测量患肢的长度，即可了解大概情况，X线透视或摄片检查，可进一步肯定复位的效果。

2.切开复位

切开骨折部的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。

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