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中医医术专长考核:中医骨伤科骨折的治疗之复位治疗

2020-03-30 16:22 医学教育网
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骨折的治疗-复位治疗

复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用。在全身情况许可下,复位越早越好。

复位的方法有闭合复位和切开复位两类。闭合复位又可分为手法复位和持续牵引。持续牵引既有复位作用,又有固定作用。

1.手法复位

应用手法使骨折复位,称手法复位。绝大多数骨折都可用手法复位,能取得满意的效果。手法复位的要求是及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤,力争一次手法整复成功。

(1)复位标准

1)解剖复位:骨折之畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位(指两骨折端的接触面)和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称为解剖复位。解剖复位可使骨折端稳定,便于早期练功,骨折愈合快,功能恢复好。对所有骨折都应争取达到解剖复位。

2)功能复位:骨折复位虽尽了最大努力,某种移位仍未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。对不能达到解剖复位者,应力争达到功能复位。但滥用粗暴方法反复多次手法复位,或轻率采用切开复位,却又会增加软组织损伤,影响骨折愈合,且可引起并发症。功能复位的要求按患者的年龄、职业和骨折部位的不同而有所区别。例如,治疗老年人骨折,首要任务是保存其生命,对骨折复位要求较低;然而,对于年轻的舞蹈演员、体育运动员,骨折的功能复位则要求很高,骨折复位不良则影响其功能;关节内骨折,对位要求也较高。

功能复位的标准是:①对线:骨折部位的旋转移位必须完全矫正;成角移位若与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造塑形期有一定的矫正和适应,但成人不宜超过10°,儿童不宜超过15°;成角若与关节活动方向垂直,日后不能矫正和适应,故必须完全复位;膝关节的关节面应与地面平行,否则关节内、外两侧在负重时所受压力不均,日后可以继发损伤性关节炎,引起疼痛及关节畸形。上肢骨折在不同部位,要求亦不同,肱骨干骨折一定程度成角对功能影响不大;前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂旋转功能。②对位:长骨干骨折,对位至少应达1/3以上;干骺端骨折对位至少应达3/4左右。③长度:儿童处于生长发育时期,下肢骨折缩短2cm以内,若无骨骺损伤,可在生长发育过程中自行矫正;成人则要求缩短移位不超过1cm。

(2)复位前准备

1)麻醉:骨折复位应采用麻醉止痛,便于复位操作。特别是全麻前,对全身情况应有足够估计。局部麻醉是较安全实用的麻醉方法,常用于新鲜闭合性骨折的复位。局部麻醉时,无菌操作必须严格,以防骨折部感染。在骨折局部皮肤上先做少量皮内注射,将注射针逐步刺入深处,当注射针进入骨折部的血肿后,可抽出暗红色的陈旧血液,然后缓慢注入麻醉剂。四肢骨折用2%普鲁卡因注射液10——20mL。麻醉剂注入血肿后,即可均匀地分布于骨折部。通常在注射后10分钟,即可产生麻醉作用。对简单骨折,有把握在极短时间内获得满意复位者,也可以不用麻醉。

2)摸诊:在麻醉显效后、使用手法复位前,要根据肢体畸形和X线摄片的图像,先用手触摸其骨折部,手法宜先轻后重,从上到下,从近端到远端,了解骨折移位情况,以便进行复位。

(3)复位基本手法:四肢各部分都有彼此拮抗的肌肉及肌群。在复位时,应先将患肢所有关节放在肌肉松弛的位置,以利于复位。骨折复位必须掌握以“子求母”,即以远端对近端的复位原则。于复位时移动远断端(子骨)去凑合近断端(母骨)为顺,反之为逆,逆则难于达到复位的目的。常用的基本复位手法有:拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋等。复位后需检查骨位情况。观察肢体外形,触摸骨折处的轮廓,与健肢对比,并测量患肢的长度,即可了解大概情况,X线透视或摄片检查,可进一步肯定复位的效果。

2.切开复位

切开骨折部的软组织,暴露骨折段,在直视下将骨折复位。

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