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药毒的诊断、治疗与预防调护
（一）诊断
1.临床表现 本病临床表现复杂，基本具有以下特征：
（1）发病前有用药史。
（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5——20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。
（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。
（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。
2.常见类型 药疹的临床表现多种多样，不同患者用同一种药物可引起不同的皮疹和症状，常见的临床类型有以下几种：
（1）固定红斑型 典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，重者红斑中央形成水疱或大疱。如再服此药，可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒，随之局部发生同样皮损，但损害可扩大。
（2）荨麻疹样型 症状为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间较长。
（3）麻疹样或猩红热样型 皮损为密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹。猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者3——4天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称分布，互相融合，很似猩红热。若不及时停药，则可发展为重症药疹。
（4）湿疹皮炎样型 大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。
（5）多形红斑型 临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。
（6）紫癜型 轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱。
（7）大疱性表皮松解型 是最严重的一型药疹。发病急。初起皮损发生于面、颈、胸部，为紫红或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大、增多、融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成大片糜烂面或外观无水疱，该处表皮极松，一推即形成糜烂面，似浅Ⅱ度烫伤。严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。
（8）剥脱性皮炎型 属重症药疹，可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。面部及手足皮损尤为重。2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶状或鳞片状，手足呈手套袜套样剥脱。严重者全身衰竭或继发感染而死亡。
（二）治疗
停用一切可疑致敏药物，临床以辨证论治为主。重症宜中西医结合治疗。
1.辨证论治
（1）湿毒蕴肤证
证候：皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱；伴灼热剧痒，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
治法：清热利湿，解毒止痒。
方药：萆薢渗湿汤加减。
（2）热毒入营证
证候：皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱，灼热痒痛；伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干结，小便短赤；舌红绛，苔少或镜面舌，脉洪数。
治法：清热凉血，解毒护阴。
方药：清营汤加减。
（3）气阴两虚证
证候：严重药疹后期大片脱屑；伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮；舌红，少苔，脉细数。
治法：益气养阴清热。
方药：增液汤合益胃汤加减。
2.外治疗法 根据皮损表现可选用中药溻渍、中药熏洗、中药涂擦等剂型和药物。
3.西医治疗
（1）一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。
（2）重症药疹，宜采用中西医结合疗法，除运用上述内治、外治方法外，宜早期足量使用皮质类固醇激素，如氢化可的松300——400mg或地塞米松10——15 mg，维生素C 2——3g，加入5％——l0％葡萄糖溶液l000——2000m1中，静脉滴注。至病情缓解后，改为强的松或地塞米松口服。必要时配合抗生素以防止继发感染。
（三）预防调护
1.预防本病发生的关键是合理用药。用药前必须询问患者有无药物过敏史。应用青霉素及抗毒血清制剂，用药前要作过敏试验。
2.用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到全身出疹、瘙痒，要考虑药疹的可能，及时诊断，及时处理。
3.多饮开水，忌食辛辣发物。
4.皮损忌用热水烫洗或搔抓。
5.重症药疹应按危重患者进行护理。
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