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药毒的诊断要点

1.临床表现

本病表现复杂，基本具有以下特征：

（1）发病前有用药史。

（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5——20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性，对称性，可泛发或仅限于局部。

2.常见类型

（1）荨麻疹样型：皮损同荨麻疹，但较一般荨麻疹色泽更红艳，持续不退，剧痒刺痛，重者出现口唇、包皮等皮肤黏膜疏松部位的血管神经性水肿。

（2）麻疹样或猩红热样型：皮疹为针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹，稀疏或密集分布，有自上而下的发疼顺序，以躯干为主，也可扩展到四肢。皮损焮红灼热，常有不同程度的瘙痒。

（3）多形红斑样型：皮疹为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于全身，以四肢为多，常伴有发热、关节痛、腹痛等全身症状。严重者，口腔、外阴黏膜也出现水疱，糜烂，疼痛剧烈。

（4）固定红斑型：皮疹为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红或紫红。重者，中央有水疱，愈后留色素沉着，发作愈频则色素越深，再次服用同种药物后则在同一部位发生，也可同时增加新的损害，数目可单个或多个，皮疹可发生于全身任何部位，但以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜为最常见。

（5）剥脱性皮炎型：此型较为严重。起病较急，呈进行性加重。初期多为麻疹、猩红热样表现，继而全身皮肤潮红、肿胀，呈鲜红色或棕红色，大量脱屑，手足部可出现祙套样剥脱，脱屑持续1个月左右，重者毛发、指甲都可以脱落。可伴有恶寒、高热（39℃以上）、烦躁口渴，甚至有肝肾损害而出现昏迷、衰竭。部分可出现糜烂、渗出、结痴。病程常超过1个月，甚至更长。

（6）大疱性表皮松解型：此型为本病中最严重的一种，死亡率高。其发病重，常伴有高热、烦躁，严重者可出现神昏谵语甚至昏迷。皮疹为大片鲜红色或紫红色斑片，自觉灼痛，迅速出现松弛性水疱及大疱，形似烫伤，尼氏征阳性，大疱易擦破，创面为牛肉样红色。口腔、支气管、食管、眼结膜等黏膜以及心、肝、肾等内脏均可同时受累。

（7）湿疹皮炎样型：此型特殊，部分病人可因外用药物过敏引发接触性皮炎后，再经内服、注射或外用相同或类似药物后，导致发生泛发性或对称性湿疹样损害的皮疹，自觉剧烈瘙痒，或有发热不适等全身症状。

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