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2019年中医医术确有专长学习视频——中医外科学

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课程讲义

细目一疾病命名原则

外科疾病的命名繁多，但一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以名的。

以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。

以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。

以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。

以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。

以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。

以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。

以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。

以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。

以病程长短命名者，如千日疮等。

以传染性命名者，如疫疔等。

细目二基本术语

疡：又称外疡，是指切外科疾病的总称。疡科即外科。

疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。

胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。

痈：痈者，壅也。指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。

疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头、如钉丁之状的疔的基底根部的描述。

应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时感觉内有波动感。

护场：指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。

袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。

痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。

漏：指溃口处脓水淋漓不止，包括两种不同性质的病理改变：一是瘘管，指体表与脏腔之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口。

痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。临证中以痰取名的疾病，归纳起来大致有两类：一类是疮痨性病变如流痰、子痰等；一类是囊肿性病变如痰包、痰核等。

毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。

结核：泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。

岩：凡病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩。岩与癌相同。

五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。

心善为精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁；

肝善为身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利；

脾善为唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润；

肺善为声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽；

肾善为身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。

心恶为神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃；

肝恶为身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作；

脾恶为形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐；

肺恶为皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动；

肾恶为时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩；

脏腑败坏为身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布；气血衰竭（阳脱）为疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。

如阳证疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。

逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。

如阳证疮疡表现为初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。

细目三致病因素

1.外感六淫

《外科启玄》云：“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖。”六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季节性。在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说：“痈疽原是火毒生。”

2.情志内伤

情志是指人体的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，又称七情。若长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调，而发生外科疾病。由情志内伤所致的外科疾病，常在肝经运循行部位，且有夹郁夹痰的表现特点。

3.饮食不节

恣食膏粱厚味、醇酒炙馎或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等疾病，故《素问·生气通天论》说：“膏粱之变，足生大丁。”

4.外来伤害

凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞，郁久化热，热盛肉腐等，导致瘀血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病。

5.劳伤虚损

主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素，导致脏腑气血受损，阴阳失和，使正气亏损而发生疾病。

6.感受特殊之毒

古代医家在实践中观察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另创立了毒邪发病学说。特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。由毒而致病的特点，一般发病迅速，有的具有传染性，常伴有疼痛、瘙痒、麻木、发热、口渴、便秘等全身症状。

7.痰饮瘀血

痰饮瘀血都是脏腑功能失调的病理产物，在一定的条件下，又能作用于某些器官导致新的病理变化，产生继发病证。

细目四发病机理

1.邪正盛衰

邪正斗争决定疾病证候，影响着疾病的预后与转归。“邪气盛则实”，“精气夺则虚正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好。正气不足，则表现为阴证、虚证；正虚邪实，正虚邪恋，容易逆变，预后不良。邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大。

2.气血凝滞

气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化。当致病因素造成了局部气血凝滞之后，可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有着密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，内伤七情也不一定发病，反之则易发病。此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定的影响。

如气血充足，外科疮疡不仅不易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃；血虚者则难以生肌收口；气虚下陷可致脱肛；血虚不润可致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。可见气血的盛衰，对外科疾病的预后和治疗都有着密切关系。

3.经络阻塞

局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一，同时身体经络的局部虚弱，也能成为外科疾病发病的条件。患处部位所属经络，与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。经络也是传导毒邪的通路，它具有运行气血、联络人体内外各组织器官的作用。故体表的毒邪，可由外传里，内攻脏腑，脏腑内在病变，可由里达表，均是通过经络的传导而形成的。由此可见，经络与外科疾病的发生、变化有着密切的联系。

4.脏腑失和

外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨某一部位，但与脏腑有着一定的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生，外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变。

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