请叙述子肿的问诊——山东省传统师承考试经典例题

2021-04-23 09:22 医学教育网

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子肿的问诊

子肿根据妊娠中、晚期出现肢体面目肿胀，经休息不能自行消失者即可诊断。

妊娠中、晚期，出现肢体面目肿胀，称为子肿，也称“妊娠肿胀”，根据肿胀部位及程度不同，古人又有“子气”“子肿”“子满”“皱脚”“脆脚”等名称。《医宗金鉴》说：“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气。遍身俱肿，腹胀而喘，至六七个月时者，名曰子满。但两脚肿而肤厚者属湿，故口皱脚，皮薄者属水，名曰脆脚。”本病发生的病因病机为孕妇素体脾肾虚弱，因孕重虚，致脾失运化，水湿停聚，肾阳虚怯不能化气行水；或胎体渐长，有碍气机升降，浊阴留聚，而致子肿。子肿若失治误治可发展为子痛，严重影响孕妇及胎儿的健康。本病的治疗因水湿停聚者治宜温阳利水，因气滞者治宜理气行滞消肿。

（一）问诊要点

根据妊娠中、晚期出现肢体面目肿胀，经休息不能自行消失者即可诊断。还应询问有无心腹胀满，呼吸不畅，喘促不得卧，烦躁不安等。了解腹部大小是否与孕月相符，有无异常增大现象，应与子悬、子满相鉴别。

本病以肿胀为主症，但应分清气病与水病，因子水停者，皮薄而光亮，按之凹陷；因于气滞者，皮色不变，随按随起。脾虚者，四肢面目浮肿，皮薄光亮，气短懒言，食少便溏；肾虚者，下肢肿甚，腰酸肢冷，气滞者，下肢肿胀，皮色不变，胸胁胀满。

（二）分型问诊

1.脾虚

问诊：妊娠中、晚期，面目肢体浮肿，甚至全身浮肿，皮薄光亮，按之凹陷，胸闷气短，脘腹痔满，口淡纳呆，体倦乏力，小便不利，大便溏薄。

治法：健脾行水。方用白术散加味。

2.肾虚

问诊：妊娠中、晚期，面目四肢浮肿，下肢尤甚，桉之凹陷，头晕耳鸣，心悸气短，腰酸肢冷，小便短少。

治法：温肾助阳，化气行水。方用真武汤加减。

3.气滞

问诊：妊娠中晚期，足踝肿胀，渐及于腿，皮色不变，随按随起，胸胁胀满，食少泛恶，头晕胀痛。